清肺通窍汤治疗小儿鼻源性咳嗽疗效观察

黄香龙

浙江省杭州市西湖区中西医结合医院 浙江 杭州 310030

近年来，笔者选用清肺通窍汤加味为基础方，治疗小儿鼻源性咳嗽30例，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：所有患者均参照2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南

(草案)》[1］、2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[2］及2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《咳嗽的诊断与治疗指南》[3］诊断为鼻源性咳嗽。中医辨证标准：符合小儿咳嗽风热犯肺证标准[4］。患儿通气功能正常，血象及胸部X线未见异常。诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。咽部检查有咽后壁上方多见粘性分泌物附着，时有淋巴滤泡增生。

1.2 一般资料：收集2015年12月～2017年12月我院门诊患儿60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男14例，女16例；年龄2岁～8岁，平均5.5岁；病程7～14天，平均8.5天。对照组中男15例，女15例；年龄2.5岁～7.5岁，平均6.0岁；病程6～15天，平均9天。两组一般资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：予以口服自拟清肺通窍汤。基本方药：鱼腥草20g，麻黄、白芷各5g，炒桑白皮、茯苓、桔梗各9g，炒黄芩、辛夷、蝉衣、炒蔓荆子、防风、炙百部、甘草各6g，荆芥8g，苍耳子4g，细辛2g，升麻3g。加味：咳嗽气急者加麻黄、酒地龙各6g；头痛鼻塞甚者加川芎6g；鼻涕稀薄者加生黄芪8g；涕多脓稠者加忍冬藤18g。每日1剂，水煎，分2次温服。7天为1疗程，治疗1个疗程。服药期间，忌食海鲜牛羊肉腥味之品、辛辣油炸食品。

2.2 对照组：予以复方氨溴索口服液2.5ml，口服，每日3次；普米克（布地奈德混悬液）0.5毫克，每日2次。疗程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准：显效：咳嗽显著改善或消失，无咽异物感或咽痒感，咽部粘膜无充血，咽后壁无分泌物附着；有效：咳嗽稍有减轻，咽异物感或咽痒感减轻，咽部粘膜及淋巴组织增生减轻，滤泡数目减少，咽后壁分泌物明显减少或无分泌物；无效：咳嗽及咽异物感等症状及体征均无变化[4］。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

从临床表现看，鼻源性咳嗽属中医学“咳嗽”范畴，从病因来看，咳嗽多由鼻后滴漏引起。《灵枢·五阅五使》云：“鼻者，肺之官也。”《素问·阴阳应象大论》：“肺主鼻……在窍为鼻。”肺与鼻密切关系。鼻为肺之外窍，故外邪侵袭，始于鼻窍，日久入里犯肺，肺热壅盛，痰湿内蕴，肺气宣降失司，而见咳嗽不止[5］。治以宣通鼻窍、清肺化痰为主。笔者自拟清肺通窍汤中鱼腥草清肺化痰，炙麻黄开宣，荆芥、防风、蝉衣疏风宣肺止咳，炒桑白皮、炒黄芩、炙百部泻肺火，茯苓、苍耳子、辛夷燥湿通窍；炒蔓荆子、白芷、细辛开窍胜湿；升麻、桔梗、甘草宣肺升阳以利咽止咳。全方鼻肺同治，共奏宣通鼻窍、清肺余邪、祛风止咳化痰之功。观察结果显示，清肺通窍汤组对小儿鼻源性咳嗽有显著临床疗效，值得进一步应用研究。