老年毛母质瘤1例

周培媚，陈琼，章培，邓晓宇，刘艳玲

（成都市第二人民医院，四川 成都610017）

1 临床资料

患者男，68岁，因头皮红色结节伴疼痛20余天，于2016年3月7日就诊。20余天前，无明显诱因头皮出现1个小丘疹，无症状，未重视，皮疹逐渐增大，形成1个约0.5 cm×0.8 cm大小软结节，伴轻微瘙痒，搔抓或触碰后出血，伴疼痛。系统查体无特殊。专科查体：头顶部见1个结节约0.5 cm×0.8 cm大小，质软，表面粗糙，少许血痂，压痛，见图1。组织病理示真皮内见结缔组织包绕的嗜碱性细胞团块，团块中央由少量胞浆弱嗜酸性、体积较大的影细胞组成，肿瘤团块外围由大量体积较小、胞界不清、排列紧密的嗜碱性细胞组成，类似毛母质细胞，在两类细胞之间见部分介于两型细胞间的过渡细胞，符合毛母质瘤病理表现，见图2、3。结合临床及组织病理学表现，诊断毛母质瘤。给予手术切除治疗，术后失访。

2 讨论

毛母质瘤，又名毛囊漏斗-毛母质瘤，或钙化上皮瘤，起源于向毛母质细胞分化趋势的原始上皮胚芽细胞。是一种良性肿瘤，罕见恶变者，但有的局部可能有侵袭行为[1］。其病因和发病机制尚不明确，可能与β-环链蛋白刺激了细胞增殖和／（或）抑制细胞凋亡有关[2］，此外，Bcl-2肿瘤基因及多瘤病毒属感染也可能与其发病有关[3-4］。

本病可见于任何年龄，但40%以上在10岁以下发病，约60%在20岁以下发病[5］，本例患者属晚发病例。毛母质瘤好发于头面部和上肢，肿瘤一般单一，通常表现为肤色或淡蓝色结节或囊肿，少数情况可见多发性损害[6］。组织病理瘤体位于真皮网状层甚至皮下组织，肿瘤组织可见3种细胞，嗜碱性细胞、影细胞和过渡细胞，瘤体常有结缔组织包膜。嗜碱性细胞数量与肿瘤发生时间长短密切相关，早期嗜碱性细胞数量多，随肿瘤生长，其数量逐渐减少，甚至完全消失，被影细胞代替，过渡细胞是其中间产物。故而从3种瘤细胞所占比例可初步判定肿瘤的发展阶段[7］。毛母质瘤误诊率高，病理活检是确诊依据，而病理上影细胞的存在是主要确诊依据。本例临床表现为疼痛性结节，组织病理示真皮内见结缔组织包绕的嗜碱性细胞团块，团块中央由少量胞浆弱嗜酸性、体积较大的影细胞组成，肿瘤团块外围由大量体积较小、胞界不清、排列紧密的嗜碱性细胞组成，类似毛母质细胞，在两类细胞之间见部分介于两型细胞间的过渡细胞，符合毛母质瘤伴肉芽肿性炎症。结合组织病理表现，本例诊断毛母质瘤成立。

图1 头顶部见1个结节约0.5 cm x 0.8 cm大小，质软，表面粗糙，少许血痂。

毛母质瘤的治疗主要采取手术切除，完整切除病灶后一般不易复发。本例给与手术切除治疗，术后失访。