我国医保基金监管中预算管理控制模式的作用和意义

张晓琳

[摘 要] 我国经济的发展，促进了公共服务水平质量的提升。医保是我国的重要民生问题，因此，对医保中的基金进行监督管理是许多人关注的问题。2010年相关文件的出台，促进了我国社保基金预算管理制度的建立。在社会保障金中，医保基金的地位比较重要。因此，我国应该采取一定的措施，对基金预算进行合理的管理和监管，实现社会公共服务水平的提升。

[关键词] 预算管理控制模式 医保基金 监管

中图分类号：R197.1 文献标志码：A

经济的发展，促进了我国公共服务水平的提升。随着人们生活水平的提升，许多人开始重视自己的身体健康，从而参保，在一定程度上造成了医疗保险基金的数量增加和规模不断扩大，也给医保基金的管理工作带来一些新的问题。为此，我国应该重视对社会保险基金的预算管理。对医保基金进行预算管理，就是通过预算编制管理制度对财务进行管理，从而对医保基金进行有效控制。合理运用预算管理制度，对医保基金进行合理控制和使用具有重要的作用和意义。

一、预算控制模式在医保基金监管中发挥的作用

（一）管理收束作用

预算能够对资源进行统筹，实现管理的科学性。对医保基金的使用进行科学管理，需要通过预算编制。通过这种方式实现对基金支出的合理测算，不仅在一定程度上保证了参保人员的合法权益，还能够避免出现基金浪费的情况。科学、合理的预算能够促进基金合理和规范化使用。国家一些相关部门在2012年制定了医保付费总额控制管理模式，该模式的出现能够在一定程度上避免资金的浪费，同时落实基金使用的责任，实现对医院医疗服务行为的制约和监督[1]。

（二）财务监督作用

在医保基金监督管理中进行预算控制的重要作用是实现对财务的监督。对基金进行合理预算控制，不仅能实现对基金的合理使用，还能提升其在使用过程中的健康性和透明性。在预算监督的过程中，需要注意以下方面的内容。重视对预算编制的建设，重视医保基金预算的执行力度和医保基金制度。此外，在预算监督的过程中涉及的部门比较多，如财政、审计和纪检监督部门等，因而监督的主体范围较大。预算控制的财务监督职能不仅给管理者和基金管理单位带来警告，同时对一些非法的行为进行了遏制。举例来说，一些医生在诊疗的过程中开高价药、进行全检查等，不仅增加了患者的负担，同时亏蚀了医保基金。此时的财务监督将发挥重要作用，能够及时对这些行为进行监督和问责。

（三）政策引导作用

预算具有一定的特点，即计划性和前瞻性，其能够将医疗资源进行合理分配、管理和支出。医保基金具有一定的特性，即公益性，这种性质直接决定了政府在实施资源分配过程中的地位和作用[2]。因为医疗资源比较短缺，同时民众治病所需承担的费用较大，这就导致政府在资源合理分配的过程中起着重要作用。

（四）统筹协调作用

将医保基金纳入预算管理系统中，能够实现对社会资源的统筹发展，对医疗资源进行统筹协调和利用。举例来说，现阶段，一些小医院的资源分配和大医院之间存在一定的差距，因为大医院的基础设施比较完善，医疗设备也比较先进，而医务人员的医术水平也比较高，因而一些患者在医疗机构的选择过程中必然会选择大医院，这就给本来患者就较少的小医院带来了一定的发展阻碍，然而，这些中小型的医院和社区医院又是医疗体系中的重要组成部分。因此，我国应该通过预算控制管理模式对医疗卫生进行统筹协调发展，实现医疗资源的合理使用。

二、完善预算控制模式加强医保基金监管的对策

（一）提高医保预算编制水平

预算管理过程中应该重视预算编制工作，其能够为医保基金管理和使用奠定基础和提供发展方向。医保基金工作应该坚持一定的原则，即“以收定支，总额控制”。预算编制的过程中应该结合地区的实际发展情况进行，其中参考的内容有群体规模、参保人数、物价水平、地方政策等。同时，应该对医保实际总额支出和支出的构成进行全面调查，经过综合考虑后再科学制定预算的编制。在制定预算编制的过程中应该注意一些问题，即重视沟通和协商，政府和医保部门应该积极进行沟通和协商，加强互动性，为实现编制的准确性奠定基础。此外，还应该重视一些人员和机构的意见，为制定群众性的医保预算奠定基础。

（二）加强基金监管和财务稽查

在预算管理过程中，预算执行和绩效管理非常重要。进行医保监督管理需要重点注意以下问题。第一，重视医保报销审核工作[3]。因为医保报销支出是医保基金支出的重要内容之一，在报销之前需要对政策和指标进行仔细了解，对报销的账目进行仔细核对，对不合理的预算支出进行严格控制和纠正。第二，重视不同类型的稽查工作。其主要的稽查工作包括住院稽查、跨区域转院工作，转院是否符合要求、转院的手续是否齐全等；在住院的过程中是否存在大病小治疗、小病大治的情况等。第三，对药费支出进行合理控制。在诊疗过程中的药费支出是重要费用，在此过程中应该关注药价是否偏高、是否存在滥开药的情况。此外，对定点的医疗结构应该加强管理和监督。在进行制度的建设中，重视对医保基金预算管理制度的建设，保证制度符合国家规定的要求，为预算管理的实施奠定坚实的基础。

（三）建立信息化的预算控制管理模式

经济的发展促进技术的提升，同时信息技术的发展为信息化的发展提供新的空间，实现创造力和生产力的提升。预算管理的过程中，特别是在企业的预算管理中，应该重视信息化的控制和管理。在预算部门中，许多事业单位为了实现信息化的管理，开始推进和部署管理过程中的信息化建设。在医保预算过程中涉及的部门比较多，主要包括医疗服务机构、医保管理部门等，同时在管理过程中的单位和人员非常多、资金和信息量非常大。在信息化医保预算管理过程中，应该重视医保管理部门和医保单位之间的信息沟通和交流，这在一定程度上能够促进基金的有效管理，同时能够通过数据平台实现对医疗资源合理的调度和分配。需要注意的是，预算管理系统应该和其他财务系统进行连接，实现资源的共享和服务范围的扩大。

（四）抓好人員素质教育和政策培训

之前的医保基金的监督管理过程中存在一定的问题，即只关注执行人员的能力和专业素质。而现阶段的医保基金预算管理对预算编制和预算监督人员的能力和素质要求较高。重视对预算编制人员、执行人员和稽查人员的教育，可以定期进行专业技术的培训。对培训工作给予一定的资金支持，为建立一支高素质、专业能力强、能吃苦的管理队伍奠定基础。在医保基金管理的过程中，医疗保险的地位非常重要，其是重要的福利工具，因此，应该对其政策的发展和变化进行时刻关注，同时在预算管理的过程中进行贯彻和执行。定期对医保人员进行政策性的培训，采取相应的措施进行信息的传播和推广。

三、结语

在医保基金的管理过程中采取预算管理机制，能够实现医保基金的科学管理，同时提升管理的效率，为参保者的切身利益保驾护航。因此，我国应该采取积极的措施，引导医疗结构进行规范化和健康化管理，为促进我国医疗卫生事业的发展奠定基础。

参考文献：

[1]马华.探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义[J].行政事业资产与财务，2015（31）：41- 42.

[2]蒋国平.加强城乡居民医保监管提高医保基金使用效益[J].中国财政，2014（19）：47- 48.

[3]刘亚荣.探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义[J].中外企业家，2015（25）：181.