以问题为基础结合比较影像学教学法在肿瘤多模态影像学教学中的应用

李 宁，姚忠强，杨 志，柴 华，杨鸿宇，廖光星，肖国有

(广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021)

多模态影像技术是近年来发展的新兴技术，SPECT-CT、PET-CT、PET-MRI等多模态影像通过联合多种成像技术，实现了多模态分子影像技术融合，显著提高疾病的诊断效能。肿瘤的早诊早治和预后判断对提高患者治愈率和生存质量有重要意义，多模态分子影像技术可实现肿瘤组织的功能显像，从分子水平定量观分析肿瘤的发生机制，从而实现肿瘤的早期诊断、分期及疗效评估等[1]。如何培养适应临床工作需要及现代医疗环境的肿瘤影像科医生，是目前肿瘤影像教学面临的主要问题。以问题为基础(PBL)教学法是以问题为中心的教学方法，在提高学生学习的兴趣、巩固学习的效果、培养自主学习和解决临床问题等方面有非常重要的价值[2-3]。目前关于PBL结合CI教学法在肿瘤多模态影像学教学中的应用研究报道较少，本研究主要对该教学法在肿瘤多模态影像学教学中的应用效果进行分析，以便更好地改革和促进肿瘤多模态影像学教学的发展和进步，现将研究结果报道如下。

一、研究对象与方法

1.研究对象。选择我校2014级医学影像本科专业104名学生为研究对象，肿瘤多模态影像学教学在2016-2017学年第一个学期进行。按照学号将学生随机分成2组，每组52人。A组为实验组，采用PBL结合CI教学方法；B组为对照组，采用传统教学方法。两组学生的年龄和性别一般资料比较如下(见表1)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

教材及教学内容： 两组均使用由科学出版社出版，陈绍亮主编的《临床核医学进展： SPECT-CT与PET-CT技术与应用》。理论教学主要讲授成像的基本原理与方法，实验教学主要读阅典型的肿瘤病例影像图片。

表1 学生的一般资料比较

2.研究方法。在教学过程中，A组采用PBL结合CI教学法，具体的教学过程： (1)根据学科教学大纲要求的基本概念、重点和难点；(2)将学生随机分为5-6人组，每组发挥各个学生之所长，确定自己要研究的问题，建立假设；(3)根据学生所选择的问题收集资料，寻找问题的解决方法，提出假设；(4)在任课教师的指导下，小组经过讨论、归纳和总结问题的解决方法，论证假设；(5)任课教师根据各小组的讨论结果，进行补充和总结，分析重点和难点，培养学生提出问题、分析问题和解决问题的能力。实验课上课前先向学生展示一副肿瘤多模态影像，引出检查原理、特点及临床应用，同时展示该肿瘤在其他影像检查中的表现，让学生找出不同检查间的异同点。B组采用传统教学法，实验课采用传统的“阅片式”教学。

3.教学效果评价。实验结束后，针对实验的内容建立理论和病例分析试题，统一进行理论和病例分析考核。对所有学生进行问卷调查。

二、结 果

教学结束后，进行理论考试和病例分析考核，统计实验组与对照组的考试成绩，结果发现： 理论考试中实验组的平均成绩为(79.83±7.10)分，对照组为(72.51±8.54)分(见表2)。两组比较差异有统计学意义(t=4.73，P<0.05)；病例分析考核中，实验组平均成绩为(78.60±6.76)分，对照组为(73.31±7.05)分(见表2)。两组比较差异有统计学意义(t=3.882，P<0.05)。

表2 两组学生考试成绩比较(分，

*P< 0.05；vs 对照组**P< 0.05

对教学效果的问卷调查结果分析显示： 两组学生对各项调查内容回答有差异(χ2>3.84，P<0.05)，调查问卷结果如下(见表3)。

表3 两组学生问卷调查结果

三、讨 论

PBL是由神经病学教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大学首次提出以学生为主体，以问题为中心，以教师为导向的新型教学模式[4]。PBL教学方法的核心在于引导学生通过自主学习找到问题的答案，在寻找答案的过程中掌握问题背后的知识[5]。经典的PBL教学方法主要包括5个阶段： 提出问题、建立假设、查阅资料、论证假设和总结，其强调学生的自主学习为主，上课前学生围绕老师提出的问题查阅相关资料，课上学生可以通过分组讨论解决问题，也可以通过自主探究寻得问题的答案，教师只需引导学生思考并帮助学生找出问题答案[6]。

CI指的是根据各影像学成像的原理、限度和价值，对疾病采用最能获得准确诊断信息、最有效的影响诊断方法[7]。多模态医学影像融合是指通过对多个不同模态的医学影像进行综合，从而得到比单一模态影像更准确、可靠的病灶信息。学生在进行单模态影像学习时融入多模态影像学教学，教师在授课时采用比较影像学方法进行讲解和组织学生讨论，学生了解各个影像学检查的优缺点，可从多角度对疾病进行分析比较，选出最有效的影像诊断方法。

在本研究中，PBL结合CI教学组的理论和病例分析考核成绩都显著高于传统教学组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。PBL结合CI组学生通过课前预习、查阅相关资料和课堂讨论等将学习的内容进行理解和记忆，对所学的知识理解得更加透彻。而传统教学组的学生主要采用死记硬背的方式来记忆知识，理论与实践严重脱节，导致成绩不如PBL结合CI组。我们的问卷调查结果显示，PBL结合CI教学法显著提高学生的学习兴趣和主观能动性、查阅文献能力、表达能力和团队协作能力(P<0.05)。本研究结果表明： PBL结合CI教学法取得较好的教学效果，显著提高学生的学习成绩，充分调动学生的学习兴趣，值得在肿瘤多模态影像学教学中推广应用。

总之，在肿瘤多模态影像学教学中使用“以问题为基础结合比较影像学”教学法，是多模态影像学教学的初步尝试，还需在日后的教学实践中进一步探索和研究。