西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

李 洁，陈 诚，宋文荣

(1.湖北省直属机关医院内分泌科，湖北 武汉 430000； 2.武汉亚洲心脏病医院内分泌科，湖北 武汉 430000； 3.武汉大学人民医院汉川医院/汉川市人民医院内分泌科，湖北 汉川 431600)

不同程度的胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的主要原因[1]。随着病程的延长，患者的眼部、神经及肾脏等多个器官组织逐渐受到损伤，引起多种并发症[2-3]。仅依靠饮食控制和运动疗法无法控制病情进展，需采用药物治疗。本研究探讨了西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年2月至2018年2月湖北省直属机关医院收治的2型糖尿病患者120例。纳入标准：患者的病情和血糖指标同世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准[4]相符合；无糖尿病并发症或合并症；本研究方案已获得医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并心力衰竭、肝肾功能异常及胃肠道疾病者；合并恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒者；对本研究相关药物过敏者。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者中，男性33例，女性27例；年龄42～69岁，平均(55.52±4.37)岁；病程1～10年，平均(5.32±1.14)年。观察组患者中，男性35例，女性25例；年龄43～70岁，平均(55.60±4.40)岁；病程1～11年，平均(5.43±1.20)年。两组患者的基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者口服盐酸二甲双胍片(规格：0.5 g)，1次0.5 g，1日3次，1个疗程为4周，持续治疗3个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用磷酸西格列汀片(规格：100 mg)口服，1次100 mg，1日1次，1个疗程为4周，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)治疗前后采用血糖检测仪测定两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。(2)测定并计算两组患者治疗前后胰岛功能指标水平，包括空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(PINS)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。(3)统计两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血糖指标水平比较

治疗前，两组患者血糖指标水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖指标水平比较Tab 1 Comparison of blood glucose levels between two

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

Note: vs. the same group of before treatment,aP<0.05

2.2 两组患者胰岛功能指标水平比较

治疗前，两组患者胰岛功能指标水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的FINS、PINS、HOMA-β及HOMA-IR水平较治疗前明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胰岛功能指标水平比较Tab 2 Comparison of islet function between two groups

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

Note: vs. the same group of before treatment,aP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of indices of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

临床认为，胰岛素、胰高血糖素和胰高糖素样肽与2型糖尿病患者机体的糖代谢存在密切关系，2型糖尿病患者体内胰岛素分泌增加，会抑制血糖素的释放[5]。临床治疗2型糖尿病应注重血糖、血脂的控制，纠正胰岛素分泌不足，改善患者血糖代谢紊乱症状[6-7]。

2型糖尿病的首选治疗药物为二甲双胍，该药可抑制肝脏糖输出，使肠道吸收的葡萄糖减少，使外周组织对葡萄糖的摄取和利用减少[8-9]；可将血糖水平控制在理想范围内，促使胰岛素敏感性改善和胰岛素抵抗减轻[10]；并有效纠正机体脂质代谢紊乱状态[11]。而西格列汀作为二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂，可使胰高血糖素样肽1的生物活性随着DPP-4活性的增强而增强[12-13]；稳定血糖水平，增加胰岛β细胞数量，改善患者的胰岛功能[14-15]；并减慢胃排空速度，有助于控制患者体质量[16]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者的FINS、PINS、HOMA-β及HOMA-IR水平较治疗前明显改善，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因可能为二甲双胍与西格列汀联合应用可充分发挥降糖的协同作用，改善胰岛功能，且保证了临床用药的安全性。

综上所述，西格列汀联合二甲双胍可较好地控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛细胞功能，安全有效。