腹腔镜在急性坏疽性阑尾炎手术治疗中的应用

潘建海,李忠敏,温 丽,吴 扬

湛江市第四人民医院外科,湛江 524008

急性坏疽性阑尾炎在普通外科急腹症中较为常见与多发,而当前外科手术治疗为该症的主要治疗措施。近年来,腹腔镜手术以其创伤小、患者恢复快、术后并发症少等优点逐渐在临床中得到广泛应用[1-2]。本次研究通过与常规开腹手术对比的方式探讨腹腔镜手术在急性坏疽性阑尾炎手术治疗中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究观察对象为湛江市第四人民医院于2013年2月—2018年2月期间接收的90例急性坏疽性阑尾炎患者,所有患者均采用手术方式治疗,对患者临床资料进行回顾性分析。将资料按照所采用手术方式的不同分为对照组(n=66)与观察组(n=24)。对照组中男女患者比为36∶30,年龄平均(36.51±5.34)岁,发病至手术时间平均(8.34±1.13) h;阑尾坏疽部位:尖部坏疽46例,根部坏疽20例。观察组中男女性患者例数比为13∶11,年龄平均(37.41±5.44)岁,发病至手术时间平均(8.76±1.22) h;阑尾坏疽部位,尖部坏疽14例,根部坏疽10例。将两组基础资料数据进行统计学处理,结果显示P>0.05。所有患者均无手术禁忌,且均排除了合并其他严重器质性功能障碍、无法配合完成整个研究者。

1.2 方法

给予对照组常规开腹手术治疗:对患者进行常规硬膜外麻醉,于患者右下腹行传统麦氏切口或经腹直肌探查切口,对阑尾进行常规顺行或逆行切除,以丝线将阑尾系膜及根部进行结扎并作荷包缝合包埋;以甲硝唑对腹腔局部进行冲洗,若患者腹腔污染较为严重,可放置引流管进行腹腔引流,冲洗并缝合切口,结束手术。给予观察组腹腔镜手术治疗:行气管插管全身麻醉,于患者脐孔上缘作一条弧形切口,长度约为10 mm,将10 mm trocar与腹腔镜置入,对腹腔情况进行全面探查,以对回盲部位置作大致确定;将探查结果作为依据,同时结合患者的美容要求对剩余两个操作孔的具体位置进行确定,将5 mm trocar于患者左耻骨上置入;令患者保持身体倾斜,并保持头部偏低的体位,以将手术视野充分暴露,便于将阑尾剥离;将患者阑尾动脉及阑尾系膜以电凝切断,将患者阑尾根部的残留粪石清理干净,并对阑尾根部进行双重套扎,适当修剪系膜后经穿刺孔取出标本;以适当生理盐水及甲硝唑对腹腔充分冲洗后消除气腹,将手术切口进行常规缝合,结束手术。

1.3 观察指标与判定标准

对两种手术模式下患者手术指标、术后镇痛药使用情况及术后并发症的发生情况进行对比观察。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两种手术方式各项指标

与对照组相比,在手术时间、切口长度、住院时间、术后首次下床活动时间、术后肛门排气时间、术后疼痛时间上,观察组均明显较少(P<0.05)。见表1。

2.2 对比两组患者术后镇痛药物的使用情况

对照组66例患者中共19例(28.79%)于术后应用药物进行镇痛治疗,观察组24例患者中共2例(8.33%)于术后应用药物镇痛,两组患者镇痛药物使用率存在统计学差异(χ2=4.12,P=0.04)。

2.3 对比两种手术方式下患者术后并发症发生情况

采用腹腔镜手术的观察组共发生2例(8.33%)并发症,其中腹痛、腹泻各1例;传统开腹手术的对照组共发生20例(30.30%)并发症,其中13例切口感染,腹痛、腹泻各3例,1例粘连性肠梗阻,两组并发症发生率差异具有统计学意义(χ2=4.60,P=0.03)。

3 讨论

急性坏疽性阑尾炎是指阑尾由较多生物与化学因素所致的一种炎性病变,在腹部外科疾病临床中较为常见与多发,患者临床表现主要有恶心、腹泻、呕吐、发热及麦氏点出现疼痛等。发病急、进展快、并发症多,是急性阑尾炎最严重的类型,对患者的生命安全造成严重威胁。临床中常通过经腹手术对急性坏疽性阑尾炎进行治疗,传统的经腹阑尾切除术已发展较为成熟,且对机体的创伤也不大,但急性坏疽性阑尾炎患者阑尾系膜水肿、增厚,阑尾发生不同程度的增粗、肿胀且张力显著增高,阑尾残端过于肥大使得手术操作难度上升,有时无法找到已经穿孔坏疽的阑尾,极易发生手术不彻底,对患者的生命健康造成严重威胁[3-4]。本次研究中,对照组采用常规开腹手术治疗,结果显示患者各项手术指标均不佳,不少患者术后需使用镇痛药物,且术后有30.30%的患者发生并发症,表明该术式临床效果差强人意。

表1 两组患者手术各项指标对比

急性坏疽性阑尾炎手术治疗的难点为阑尾残端的处理。近年来随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜阑尾手术应用越加广泛,相对于常规开腹手术,腹腔镜阑尾切除术对机体损伤更小,出血更少及疼痛更轻,手术过程中腹腔脏器未暴露在空气中,因而对腹腔造成的感染较小,患者术后恢复快[5-6];腹腔镜引导下可取得更开阔的手术视野及更为清晰的视觉,术中可对腹腔镜进行调节,可更为清楚地显示病灶,有利于早期发现腹腔内合并的其他病变,这对于全面探查更为有利,且在不增加切口的情况下即可同时对合并症进行处理,极大降低了手术难度及再次手术的概率;切口小且trocar可起到隔离作用,有效避免了切口受脓性渗液的刺激与污染[7-8]。本次研究中,观察组采用腹腔镜手术治疗,结果显示与对照组相比,在手术各项指标上,观察组均明显较优,术后镇痛药物使用率及患者术后并发症的发生率均显著较低(P<0.05),表明腹腔镜手术相对于常规开腹手术效果更优。

综上所述,将腹腔镜应用于急性坏疽性阑尾炎手术治疗中,可有效减少患者术后镇痛药物的使用及并发症的发生,促进临床疗效的提升,保障手术安全,促进预后改善,值得推广。