糖尿病白内障手术前后黄斑区厚度的对比观察

崔兰君 矫兵田

[摘要] 目的 通過光学相干断层扫描（OCT）观察合并糖尿病与非糖尿病白内障患者术后黄斑厚度的变化。方法 选取2018年3—8月在德州市优抚医院眼科行白内障手术患者138 例（138眼）作为研究对象。排除标准：术前白内障较重无法完成OCT检查者;术前有明确眼底疾病等其他可能影响视力的混杂因素。根据是否合并糖尿病分为两组，糖尿病组45例（45眼），非糖尿病组93 例（ 93眼），采用OCT 测量两组患者术前、术后1 d、术后1周以及术后1个月时黄斑中心凹厚度的变化情况。对于各组不同时间点的黄斑中心凹厚度进行χ2检验，分析不同情况下黄斑厚度的变化情况。结果 非糖尿病组术后1 d、1周及1个月的黄斑区厚度与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），糖尿病组术后1 周、1个月黄斑区中心凹厚度与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前和术后内环区、外环区视网膜厚度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 手术后糖尿病患者中心凹区视网膜厚度变化显著，提示糖尿病视网膜病变是引起白内障术后黄斑水肿的一个重要因素。

[关键词] 白内障;糖尿病;光学相干断层扫描;黄斑水肿

[中图分类号] R779.66          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0174-03

[Abstract] Objective To observe the changes of postoperative macular thickness in patients with diabetes mellitus and non-diabetic cataract by optical coherence tomography（OCT）. Methods From March to August 2018， 138 patients（138 eyes） with cataract surgery in the ophthalmology department of Youfu Hospital of Dezhou City were selected as subjects. Exclusion criteria： preoperative cataract heavier and unable to complete OCT examination; preoperatively， there were clear confounding factors such as fundus diseases that may affect vision. According to whether or not diabetes was divided into two groups， 45 patients（45 eyes） in the diabetic group and 93 patients （93 eyes） in the non-diabetic group. The patients in the two groups were measured by OCT before and after surgery， 1 day after surgery， 1 week after surgery， and 1 month after surgery postoperatively of the change in the thickness of the fovea. The χ2 test was performed on the thickness of the foveal fove at different time points in each group to analyze the changes of macular thickness under different conditions. Results There was no significant difference in the thickness of macular area between 1 day， 1 week and 1 month after operation in non-diabetic group（P>0.05）. The thickness of fovea in macular area was 1 week and 1 month after operation in diabetic group. Before the difference， the difference was statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the thickness of retinal between the two groups before and after operation（P>0.05）. Conclusion The thickness of retinal changes in the fovea of diabetic patients after surgery is significant， suggesting that diabetic retinopathy is an important factor in causing macular edema after cataract surgery.

[Key words] Cataract; Diabetes; Optical coherence tomography; Macular edema

糖尿病是一种终身性慢性疾病，并伴随有多种并发症。眼底病变是糖尿病的常见并发症，是由细胞变性、基底膜增厚、血-视网膜屏障受损所致的视网膜缺血、水肿[1]。当前，手术治疗是白内障治疗的主要方式，以超声乳化摘除联合人工晶体植入术为主，具有手术创伤小、且术后恢复快等特点。但在临床研究中发现，糖尿病患者白内障术后易出现黄斑水肿，影响患者视力。该文2018年3—8月间回顾分析了该院138例（138眼）白内障患者手术治疗的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在德州市优抚医院眼科行白内障手术患者138例（138眼） 作为研究对象。纳入标准：患者各项检查资料齐全，手术顺利，无任何术中术后并发症。糖尿病组糖尿病视网膜病变为I～III期，非糖尿病组眼底基本正常。排除标准：术前白内障较重无法完成OCT检查者;术前有明确黄斑水肿、黄斑变性等其他眼底疾病;术前大度数屈光不正影响术后视力评估;术后角膜水肿、后囊膜破裂等其他可能影响视力的混杂因素。根据是否合并糖尿病分为两组，糖尿病组45例（45眼），非糖尿病组93 例（93眼）。其中，糖尿病组男18例，女27例，年龄54～76岁，平均年龄（70.53±6.64）岁，眼底糖尿病视网膜病变程度为I～III期，术前空腹血糖浓度都低于8.0 mmol/L。非糖尿病组男46例，女47例，年龄55～74岁，平均年龄（70.68±6.57）岁，排除各种眼底病变。经组间比较，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者入院后，术前术后常规行视力、眼压、眼底等相关检查，排除其他各种可能影响视力的因素。所有患者均由同一位经验丰富的医生进行手术，术中所用耗材和晶体为同一型号。患者行透明角膜切口，连续环形撕囊后，超乳去掉核块，注吸残余皮质后，植入折叠型人工晶状体。术后常规抗感染、抗炎治疗。

1.3  观察指标

采用OCT检查患者术前、术后1 d、术后1周及术后1个月黄斑中心凹区（直径1 mm）、内环区（中心凹外1～ 3 mm）和外环区（中心凹外3～6 mm）视网膜厚度。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术前后两组患者中心凹区视网膜厚度情况

经组内比较，非糖尿病组患者术前、术后1 d、1周、1个月，中心凹区视网膜厚度无显著性变化，差异无统计学意义（P>0.05）;糖尿病组患者术后1 d的中心凹区视网膜厚度无显著性变化，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1周、1个月，中心凹区视网膜厚度变化显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术前后两组患者内环区视网膜厚度情况

经术前术后比较，两组患者均内环区视网膜厚度均无显著性变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  手术前后两组患者外环区视网膜厚度情况

经术前术后比较，两组患者均内环区视网膜厚度均无显著性变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，临床数据显示，糖尿病合并白内障患者人数呈上升趋势，术后黄斑水肿的发生率较大[2]。方廷兵等[3]的研究表明：糖尿病眼底病变是导致患者白内障术后黄斑水肿的高危因素，对糖尿病患者术后视力恢复有较大影响。

OCT检查，具有无创伤、非接触性等特点，能够对患者黄斑区视网膜的内外部结构清晰显示，且实现了对视网膜厚度变化的定量分析，进而帮助医生全面了解患者视网膜水肿、出血、渗出情况以及术后视网膜的变化过程[4]。该文研究数据显示，白内障患者术后行OCT检查，能够对患者术后黄斑区的厚度变化实现有效检测。非糖尿病组术后1 d、1周及1个月的中心凹区厚度与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），糖尿病组术后1 周、1个月黄斑区视网膜厚度与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前和术后内环区、外环区视网膜厚度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。这与仁哲等[5]的研究结果一致。从临床研究来看，这一情况的发生可能与糖尿病患者视网膜病变导致眼底血管功能不良有关。患者在术后积极有效地进行非甾体类抗炎药治疗，其效果并不显著，这是因为糖尿病患者视网膜病变发生于治疗之前，在手术等的刺激之下，患者黄斑区水肿情况更加显著。在视网膜尚未发生糖尿病视网膜病变时行白内障手术，术后并发症发生率相对较小[6]。

综上所述，合并糖尿病白内障患者，在术后黄斑区视网膜厚度明显增加，非糖尿病白内障患者术后黄斑区厚度变化不明显。通过OCT检查，可以指导合并糖尿病白内障患者术后治疗。

[参考文獻]

[1]  冯赟.糖尿病性白内障超声乳化手术前后黄斑区结构改变的研究[D].太原：山西医科大学，2018.

[2]  张大卫，孔凡宏.小切口与超声乳化白内障摘除术治疗糖尿病硬核性白内障的临床对比性研究[J].临床和实验医学杂志，2017，7（20）：123-124.

[3]  方廷兵，严浩.OCT定量检测对糖尿病白内障患者视网膜神经纤维厚度的价值[J].国际眼科杂志，2016，3（28）：156-157.

[4]  王雪菁，翟楠，陈一兵，等.糖尿病患者超声乳化白内障吸除术后黄斑区光学相干断层扫描改变[J].实用医学杂志，2016，29（20）：3442.

[5]  仁哲，金花，崔刚，等.频域OCT对糖尿病患者白内障超声乳化手术前后黄斑变化对比研究[J].中国实用眼科杂志，2015，33（6）：607-608.

[6]  张丁，叶剑.合并糖尿病白内障患者术后黄斑厚度变化的临床研究[J].第三军医大学学报，2017，35（12）：1301.