腹腔镜与开腹治疗糖尿病合并结肠癌疗效分析

张志超

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹治疗糖尿病合并结肠癌的效果。方法 选取该科2016年6月—2018年6月收治的52例糖尿病合并结肠癌患者，随机分为两组，各26例，观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组FPG、出血量、排气时间、住院时间明显优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.7%，显著低于对照组34.6%（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗糖尿病合并结肠癌效果显著，有利于血糖控制，减少并发症，促进患者恢复。

[关键词] 腹腔镜;开腹;糖尿病;结肠癌

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（a）-0049-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic and open surgery on diabetes mellitus complicated with colon cancer. Methods A total of 52 patients with diabetes mellitus complicated with colon cancer admitted to our department from June 2016 to June 2018 were randomly divided into two groups： 26 patients each. The observation group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery. Results There was no difference in the operation time between the two groups（P>0.05）. The FPG， bleeding volume， exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 7.7%，lower than the control group by 34.6%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of diabetes with colon cancer is effective， which is beneficial to blood glucose control， reduce complications and promote patient recovery.

[Key words] Laparoscopic; Open surgery; Ddiabetes; Colon cancer

結肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调查显示[1]，我国结肠癌发病率为13%，其中60岁以上患者占总体的70%以上。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，与许多疾病的发生、发展和预密切相关。研究指出[2]，生活习惯改变、饮食中精碳水化合物和低纤维素是引起糖尿病与结肠癌共同的危险因素，当两者合并发生时，不仅可导致病情进一步加重，还可影响患者手术效果和预后。随着微创技术的不断深入，腹腔镜下结肠癌根治术在临床得到了广泛应用。为进一步探讨疗效，该科对2016年6月—2018年6月收治的26例糖尿病合并结肠癌患者采取腹腔镜手术，并与同期进行开腹手术的患者进行对比，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该科收治的52例糖尿病合并结肠癌患者为研究对象，经结肠镜检查以及组织活检确诊。随机将患者分为两组，各26例，观察组男16例，女10例，年龄33～76岁，平均（57.9±3.4）岁，糖尿病病程平均（11.8±1.2）年，病灶部位：乙状结肠9例，升结肠7例，降结肠5例，横结肠5例。对照组男18例，女8例，年龄35～74岁，平均（58.1±3.0）岁，糖尿病病程平均（11.0±1.5）年，病灶部位：乙状结肠10例，升结肠6例，降结肠4例，横结肠6例。患者均知情同意，伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

1.2.1 观察组  腹腔镜手术。控制血糖，全身麻醉后于脐环上缘建立人工气腹，置入腹腔镜探查肿瘤位置、大小、有无转移，分别在左右麦氏点与相应位置做操作孔，根据肿瘤位置游离患侧结肠，结扎肿瘤近远端，分离腹膜、肠系膜下血管并离断，切除肿瘤。对升、横、降结肠肿瘤，应在游离肠段时将其提出腹腔再切除，与距肿瘤约10 cm处切断肠管和病变的肠断[3]。对乙状结肠癌肿瘤，应在肿瘤上缘10 cm处对乙状结肠系膜至肠系膜下血管处分离并离断，对盆腔淋巴进行清扫，清扫时注意保护输尿管。术后冲洗腹腔，引流、缝合。

1.2.2 对照组  开腹手术。控制血糖，全麻后于腹部做切口，分离系膜，切除肿瘤。

1.3  观察内容

观察患者血糖、手术时间、出血量、排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组FPG、出血量、排气时间、住院时间明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症情况

观察组并发症发生率为7.7%，显著低于对照组34.6%（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，我国糖尿病人群不断呈增高趋势，已成为严重的公共卫生问题。调查显示[4]，我国目前糖尿病人数约1.14亿人，与30年前相比，糖尿病人数增长了近17倍。糖尿病患者长期高血糖环境易导致各种严重并发症发生。結肠癌是消化道的恶性病变。有学者研究表明[5]，糖尿病是引发结肠癌的重要原因，糖尿病病程10～20年的患者发生结肠癌的几率最高。在治疗方面，糖尿病合并结肠癌患者的结肠癌治愈率仅为48%，生存率仅为57%，较无糖尿病患者低9%～12%[6];同时，手术可使血糖应激性增高，增加术后并发症发生的几率，对患者生命和生存质量造成巨大影响。

随着腹腔镜在临床的广泛应用，腹腔镜下结肠癌根治手术已日渐成熟，逐渐代替了开腹手术。腹腔镜手术创伤小，减少了开腹手术中腹腔暴露和手术器械对肠道的牵拉，有利于术后肠道功能恢复和切口愈合[7]，减少并发症发生;安全性高，腹腔镜能清楚的探查腹腔情况，显示肿瘤部位、大小，有无粘连，便于医生更准确的实施手术，提高手术效果，减少了开腹手术盲目探查腹腔引起的创伤;另外，腹腔镜手术属于微创手术范畴，能有效保护神经和输尿管，预防和减少血糖应激性增高，促进患者恢复。该组研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组FPG（6.03±0.51）mmol/L、出血量（72.8±9.4）mL、排气时间（20.5±1.0）h、住院时间（6.1±1.1）d，明显优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.7%，显著低于对照组34.6%（P<0.05），与曾文[8]报道的观察组切口长度、手术时长、术中出血量、切除淋巴结、镇痛时间、排气时间、住院时间、住院费用均优于对照组，观察组患者并发症发生率2.00%，明显低于对照组20.00%等结果相近。

综上所述，腹腔镜治疗糖尿病合并结肠癌效果显著，有利于血糖控制，减少并发症，促进患者恢复，值得应用。

[参考文献]

[1]  肖康明，肖隆斌，杨世斌，等.腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌的疗效对比[J].中国医学创新，2016，6（12）：154-155.

[2]  乔海军.右侧结肠癌腹腔镜与传统开腹右半结肠切除术疗效分析[J].河南外科学杂志，2018，1（3）：49-50.

[3]  乔正博，洪书剑，彭辉，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效和术后并发症的Meta分析[J].中华全科医学，2016， 7（1）：56.

[4]  琚红波，腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效分析[J]，临床研究，2016，1（5）：17-18.

[5]  张贵堂，冯运章，刘记恩，等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌临床疗效与预后分析[J].现代中西医结合杂志，2017，26（21）：247.

[6]  宋小康，李兴华，毛常青.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效和术后生活质量比较[J].海南医学，2017，20（3）：219.

[7]  刘春铭.比较腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效及术后初期生活质量差异[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，4（11）：379-380.

[8]  曾文.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的疗效对照分析[J].系统医学，2017，13（25）：317.