呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响分析

王李丽

河南省鹤壁市人民医院质量管理办公室 458030

近年来，COPD的发病率逐年提升，其主要是由于有害颗粒或者异常气体吸入肺部产生炎症反应而引起，严重破坏患者的肺部组织，影响机体各脏器系统，导致患者的肺功能减退，临床上主要表现为气流受限、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状体征，对患者的工作、生活均造成严重影响，目前临床上多采用药物进行治疗，但是，其作用于机体仅能够延缓疾病的进程，减轻症状体征，对于肺功能的恢复效果欠佳，随着临床对呼吸动力学的研究逐渐深入，呼吸肌功能锻炼在临床应用范围逐渐扩展，并取得较佳的治疗成果[1]。本文将呼吸肌功能锻炼应用于来我院就诊的53例COPD稳定期患者，有效消除患者的症状体征，恢复肺功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月我院收治的105例COPD稳定期患者，采用随机数字表法进行分组，对照组52例，其中男35例，女17例；年龄49～71岁，平均年龄(59.91±5.77)岁；病程5～13年，平均病程(8.93±1.19)年；COPD分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级25例。观察组53例，其中男37例，女16例；年龄47～72岁，平均年龄(59.88±5.80)岁；病程6～14年，平均病程(9.03±1.21)年；COPD分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级24例。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经X线、肺功能等检查确诊，符合COPD的诊断标准[2]；(2)均为稳定期患者；(3)患者签署同意书；(4)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)存在药物禁忌证患者；(2)依从性差不能配合治疗患者；(3)合并严重心肝肾功能不全患者；(4)中途退出患者。

1.3 方法 监督所有患者进行戒烟，远离职业性污染源及环境污染较为严重的区域，对患者进行健康宣教，开展知识讲座，使患者了解疾病的本质，常见危险因素及治疗方案的意义，在此基础上，对照组患者加用沙丁胺醇气雾剂(黑龙江省福乐康药业有限公司生产，国药准字H23020333)吸入，2喷/次，3次/d，异丙托溴铵气雾剂(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生产，国药准字J20130135)吸入，40μg/次，3次/d，氨茶碱(山西太原药业有限公司生产，国药准字H14020283)口服，0.2g/次，3次/d；观察组患者联合呼吸肌功能锻炼治疗：(1)评估体能，明确患者的生活、工作状态及病情，依据检查结果评定患者的身体状态，制定个体化的锻炼方式，合理安排锻炼时间、强度；(2)缩唇呼吸，嘱患者闭口用鼻吸气，随后将口唇做吹口哨状缓慢呼气，吸气、呼气比值为1∶2，10min/次，3次/d；(3)腹式呼吸锻炼，依据患者的习惯选择不同的体位，立、坐、卧均可进行，嘱患者双手分别放于腹部及胸前，胸部不动，在呼气时腹部用力回缩，同时手掌稍微加力按压腹部，吸气时对抗手掌施加于腹部的压力，呼气时应用缩唇呼气，10min/次，3次/d；(4)呼吸操锻炼：①卧式，患者取仰卧位，双手握拳屈伸肘关节，屈吸伸呼，共计8次，深呼吸4次后，两臂交替平伸8次,伸吸复呼，屈膝双臂外展吸气, 复原呼气, 共计8次，最后进行8次腹式呼吸。②坐式，双手握拳, 屈伸肘关节8次，屈吸伸呼，平静呼吸4次后展臂抱胸，共计8次，展吸抱呼，双膝屈伸8次，伸吸屈呼，抱单膝吸, 压胸呼, 左右交替各8次，手搭同侧肩，上身左右旋转8次，旋吸复呼。③立式，双脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸8次，一手搭同肩，另一手平伸旋转上身，左右交替8次, 旋呼复吸，叉腰单抬腿8次，抬吸复呼，双手搭肩, 旋转上身8次，旋呼复吸，双腿交替外展8次，展吸复呼[3]，两组患者均治疗12周，并对比疗效。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：依据患者发绀情况及膈肌活动度进行评价，显效，治疗后，患者发绀消失，膈肌活动度恢复正常；有效，治疗后，发绀颜色较之前提升>1级，膈肌活动度较之前提升>50%；无效，治疗后，患者发绀颜色及膈肌活动度均无改变；(2)血气指标水平比较：记录并对比两组患者治疗前、后pH值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平；(3)肺功能比较：记录并对比两组患者治疗前后最大肺活量(VCmax)、最大呼气中段平均流速(MMEF)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)水平[4]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗后显效29例，有效21例，无效3例，总有效率94.34%(50/53)，对照组患者治疗后显效22例，有效20例，无效10例，总有效率80.77%(42/52)，差异具有统计学意义(χ2=4.455 8，P=0.034 8<0.05)。

2.2 肺功能改善效果 两组患者治疗后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax均得到显著改善，观察组患者改善的幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者肺功能改善效果对比

注：组内治疗前、后比较，△P<0.05;组间治疗后比较，t=4.485，7.916 9，4.527 1，1.920 9，▲P=0.000 0，0.000 0，0.000 0，0.005 2<0.05。

2.3 血气分析指标水平比较 两组患者治疗前pH、PaO2及PaCO2水平差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者治疗后pH、PaO2提升幅度及PaCO2降低幅度均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

处于稳定期的COPD患者，临床上多通过禁烟，远离污染源，联合药物通过选择性激动支气管平滑肌的β2受体，松弛支气管平滑肌，扩张支气管，抑制致敏细胞释放过敏反应介质，增强膈肌收缩力，提升去甲肾上腺素及内源性肾上腺素的释放，促进支气管黏膜的纤毛运动，同时联合健康宣教及科学讲座等措施共同治疗，使患者能够对疾病的生理病理知识进行充分了解，掌握控制病情的技巧及常见方法，以达到降低发作时的程度及频率、控制症状体征的效用，但是，长时间的临床研究证实，目前临床上的药物并不能对肺功能进行性降低这一趋势进行有效控制[5]。

表2两组血气指标水平对比

注：组内治疗前、后比较，△P<0.05;组间治疗后比较，t=21.172 1，6.382 8，12.270 1，▲P均=0.000 0<0.05。1mmHg=0.133kPa。

呼吸肌功能锻炼产生的依据主要是以呼吸动力学为理论基础，该理论属于生物力学的分支之一，肺循环系统及运动的动呼吸系统共同构成呼吸系统，协同作用下完成气体交换，以满足机体新陈代谢的需要，由于整个呼吸系统在运作时较为被动，主要是依靠胸膜腔内与口腔的压力差进行推动，同时结合胸廓与膈肌的运动，以促使胸膜腔压发生变化而产生，故在对COPD恢复期患者的治疗中，联合呼吸肌功能锻炼能够更为有效的促进患者肺功能的恢复[6]。该研究显示，观察组患者治疗后症状体征、肺功能、血气指标改善效果均显著优于对照组患者，提示在常规治疗的基础上联合呼吸肌功能锻炼能够更为有效地消除患者的症状体征，促进肺功能的恢复，显著改善患者的运动耐力及生活质量，其之所以能够取得如此显著的治疗成果，分析主要与以下因素有关：(1)治疗前明确患者的体能，依据患者的体质制定合理的锻炼计划，既能够达到最佳的治疗效果，同时又避免了锻炼不足及过度锻炼造成的效果不佳及身体损害；(2)缩唇呼吸通过降低气体流速，延缓呼气，避免小气道发生过早陷闭，同时有效降低残气量，改善肺内气体交换；(3)腹式呼吸通过将呼吸方式调整为缓慢而深长的呼吸，以提升潮气量及腹肌张力, 增加横膈的移动幅度,减少呼吸频率，改善呼吸道压力，促进肺泡气体的排出，调节通气、血流的比例，改善气体交换及肺通气功能；(4)呼吸操锻炼通过提升肌力及肌肉协调性，增强胸廓活动，矫正异常呼吸形态，提高气道清洁效率，提升吸氧量及肺活量，刺激机体调动自身免疫应激能力，促进排痰效果，结合常规治疗，进一步提升治疗效果[7]，与国内文献[8]研究结果一致。

综上所述，呼吸肌功能锻炼通过改善膈肌活动度，增加胸廓扩张性，提高肺泡通气功能等，应用于COPD稳定期患者效果显著，有效促进肺功能恢复，消除症状体征，提升运动耐力及生活质量，值得临床推广应用。