持续质量改进在降低可达龙致静脉炎发生率的影响分析

黎 娜

河南省开封市中心医院心内一病区 475000

可达龙即盐酸胺碘酮注射液，是治疗心律失常的常用药物，在临床应用中疗效确切，不良反应少，但因其呈强酸性，故对血管有较强的刺激作用，易造成静脉炎，甚至皮肤组织坏死，不仅增加患者的经济负担，更为患者带来不必要的痛苦，故探寻更有效的避免可达龙所致静脉炎的护理方法在临床上具有重要意义。持续质量改进(CQI)是一种注重过程管理和环节质量控制的管理理论，其核心思想是PDCA循环，近年来广泛应用于医疗、生产等多个领域。本文旨在分析CQI对可达龙致静脉炎发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2017年11月，在本院心内科使用可达龙静脉泵注的206例患者为观察对象，依据实施CQI前后的时间进行划分，将2015年3月—2016年4月实施常规护理的102例患者为对照组，2016年10月—2017年11月在常规护理基础上实施CQI的104例患者为研究组。纳入标准：静脉套管针留置不多于4 d者；静脉泵注可达龙者；语言表达及神志清晰者等。排除标准：使用其他可致静脉炎药物者；精神疾病患者等。对照组男52例，女50例；平均年龄(64.3±3.5)岁。研究组男51例，女53例；平均年龄(63.8±3.8)岁。2组上述一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性，所有患者及其家属均对本研究知情同意，且本研究经我院伦理委员会审批同意。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括向患者及家属告知药物的副作用及注意事项，巡视观察患者注射部位的皮肤情况等；研究组在对照组的基础上实施CQI的PDCA循环，具体方法如下：(1)P(计划)：组织全科护理人员制定实施CQI方案，包括预期目标、完成时间和效果评价，并分析讨论可达龙致静脉炎的原因，并提出改进措施，之后对全科护理人员进行培训，内容包括可达龙的适应证、禁忌证，常用浓度、剂量及不良反应等。(2)D(执行)：①组织护理人员培训留置针穿刺技术，严格遵守技术规范，尽量一次穿刺成功，避免操作失误造成静脉炎；②选择中心静脉或上肢血液充盈、易固定、相对较粗的静脉给药，避免下肢静脉给药；③给药时局部热敷，促进血液循环；④采取留置针双侧血管通路交替泵注的方法，8h后更换泵注位置，并用5ml生理盐水脉冲式冲管；⑤在穿刺部位使用渗液吸收贴；⑥护理人员积极与患者及家属沟通，耐心为其讲解可达龙的不良反应，引起患者及家属的重视，嘱患者避免活动输液肢体，如有不适立即通知护士；⑦班班交接，加强观察巡视，及时了解穿刺部位皮肤、肢体情况，泵注情况，询问患者自觉感受。(3)C(检查)： 护士长不定期进行检查，了解CQI的实施情况，患者及家属的意见，患者发生静脉炎的情况，护士对可达龙、静脉炎的知晓程度及交接班情况。(4)A(处理)：评价CQI的实施效果，针对检查存在的问题提出改进意见，进行下一个PDCA循环。

1.3 观察指标及判定标准 (1)比较2组患者药物知晓率及留置针穿刺成功率。向患者发放调查问卷，对药物的知晓情况分为非常了解、了解、不了解3项，药物知晓率=(非常了解+了解)/总例数×100%，留置针穿刺情况分为1次穿刺成功和多次穿刺成功，成功标准为1次穿刺成功，该问卷即时填写即时收回。(2)参照美国静脉输液护理学会(INS)对静脉炎的分级判定标准[1]将静脉炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级3个级别，统计2组患者使用可达龙期间静脉炎发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的药物知晓率及留置针穿刺成功率比较 研究组药物知晓率为86.54%，显著高于对照组的55.88%(P<0.01)；研究组留置针穿刺成功率为93.27%，显著高于对照组的73.53%(P<0.01)。见表1。

表12组药物知晓率及留置针穿刺成功率比较[n(%)]

注：与对照组比，*P<0.01。

2.2 2组患者静脉炎发生率比较 研究组静脉炎发生率为22.12%，显著低于对照组的70.59%(P<0.01)。见表2。

3 讨论

表22组静脉炎发生率比较[n(%)]

注：与对照组比，*P<0.01。

可达龙为强酸性药品，临床应用浓度较大，给药时间较长，故易引发静脉炎，而心律失常患者大多为老年人，血管弹性差，皮下脂肪少且微循环较差，静脉给药时针头易穿透血管，造成药液渗出，引发静脉炎，在可达龙所有不良反应中，静脉炎的发生率为50%～80%[2]。

在护理工作中，护理人员的技术及责任心对避免静脉炎的发生有重要意义。在同一血管反复穿刺，进针方向错误，拔针后不能正确按压穿刺点等操作失误，均易引发静脉炎，而护理人员缺乏责任心会导致巡视不及时，忽略患者反映的情况，不能及时对静脉炎进行治疗。有研究表明[3]在胺碘酮使用过程中，应用综合干预对策能有效降低静脉炎的发生率及严重程度。CQI是质量管理体系中重要的原则和方法，体现了以患者为中心，注重细节管理的护理理念，通过PDCA循环，使护理人员对存在的问题有全面的了解，不断改进护理过程的各个环节，提高护理质量。有报道称[4]，CQI应用于静脉留置针规范护理中，能提高留置针的穿刺成功率，提高患者对护理的满意度。本文结果显示，研究组留置针穿刺成功率显著高于对照组，提示应用CQI可提高护理人员的护理技术。此外，CQI护理期间，给药前对患者进行健康宣教，向患者及家属讲解胺碘酮使用过程中可能出现的不良反应，增加患者对药物了解的同时，也可有效预防静脉炎的发生[5]。本文结果显示，研究组药物知晓率显著高于对照组，且研究组静脉炎发生率显著低于对照组，提示应用CQI可增加患者对可达龙的了解，并有效降低可达龙致静脉炎的发生率。

综上所述，应用CQI可增加患者对药物的了解，提高护理人员的护理技术，显著降低可达龙致静脉炎的发生率。但本文未探讨应用CQI的过程中如何合理分配人力资源的问题，故临床上有待进一步探究。