复杂性桡骨远端骨折采用手术和手法复位临床疗效的对比

黄中华

湖南省长沙市第四医院 410006

骨科收治的患者中，桡骨远端骨折是最常见的骨折类型之一，对于桡骨远端骨折有多种治疗方案[1]，若治疗不得当，容易造成患者出现关节僵硬、疼痛、晚期创伤后关节炎等现象，严重时则容易发生畸形等问题，影响患者的生活质量，因此笔者对治疗方式进行探索分析，以便在适当的时候提供有效的治疗。本文选取我院2014年10月—2017年4月收治的桡骨远端骨折的72例患者为观察对象，旨在分析复杂性桡骨远端骨折运用手术和夹板外固定治疗的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取我院2014年10月—2017年4月收治的桡骨远端骨折的72例患者为观察对象，按照治疗方式的不同分成两组：A组32例，男17例，女15例；年龄27～79岁，平均年龄(51.14±2.31)岁。B组40例，男22例，女18例；年龄29～80岁，平均年龄(52.09±2.14)岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组采用手术切开复位钢板内固定进行治疗，符合手术指针征患者为闭合性骨折、复杂不稳定性桡骨远端骨折、无腕骨骨折及脱位等，首先对患者实施臂丛神经麻醉，在患者的桡骨远端掌侧施纵行切口，长约9cm，随后分离桡侧腕屈肌及掌长肌，将正中神经及其他肌腱朝向尺侧拉近，显露骨折部位，术者在直视骨折处进行牵引手法复位，复位满意后，根据患者的情况采用L、T型钢板进行固定，针对于老年或骨质疏松患者[2]，应用锁定钢板内固定，针对于骨质压缩所致骨短缩的患者，应用撬拨并植骨然后再进行复位操作，在C型臂X线机对患肢进行透视，无异常后缝合切口，术后对患者进行相关的功能康复锻炼。B组采用手法复位夹板外固定进行治疗，首先，根据患者身体条件，考虑是否行利多卡因局麻，随后进行牵引复位，复位完成后，根据患者的情况，在患者的前臂至腕部采用可塑性夹板进行塑形外固定，并且在X线下复查复位情况，满意后采用患肢悬吊，嘱患者定期我科门诊复查，治疗后6周左右，根据X线情况予以拆除外固定夹板。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前、后相关指标并进行比较，包括尺偏角、桡偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前；并对两组患者术后6个月进行跟踪随访，根据依据Gartland-Werley 评分标准判定患者恢复效果，优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗后相关指标改善情况比较 A组患者尺偏角、桡偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前指标明显优于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗后相关指标情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较 对两组患者进行6个月的跟踪随访，A组患者治疗优良率为96.88%，明显高于B组的85.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗效果比较

3 讨论

对于年轻人来说，桡骨远端骨折就意味着其关节内部出现高能量的创伤，高能量损伤常常导致桡骨远端关节面的剪切和撞击骨折，骨折碎片的移位。老年组最常见的骨折类型是关节外，而高能量关节内型在青年患者中最为常见。临床对于该型骨骨折治疗、固定的类型较多[3]，对桡骨远端骨折最佳治疗方案和建议是一项艰巨的任务，即使有经验的医师，若在处理时不够谨慎，导致固定失稳、骨折畸形愈合、正中神经神经炎、反射性交感神经营养不良、晚期创伤后关节炎等也可能发生，对患者的生活、工作造成一定的影响。

桡骨远端骨折的治疗目的是恢复正常功能，而达到预期结果的精确方法是有争议的。笔者采用的是手法复位和可塑型夹板外固定，是临床常见的治疗方式，具有简单、经济、疗效好的优势[4]，但是夹板固定的稳定性一般，若患者不注意，容易造成二次伤害或者畸形。而手术治疗，其切开复位，在直视的情况下对患者骨折部位进行复位，可以有效地观察患者内部结构，其恢复效果更佳，尤其是复杂不稳定性骨折患者，其治疗效果要高于非手术治疗，但是手术对患者的影响较大，需要在术后对患者实施相关护理。本文结果显示：A组患者包括尺偏角、桡偏角、腕掌屈度、腕背伸度、前臂旋后、前臂旋前指标明显优于B组。进行6个月的跟踪随访，A组患者治疗优良率高于B组。说明桡骨远端不稳定骨折通过手术复位内固定治疗效果明显优于手法复位夹板外固定，患者的各项功能改善较好，值得临床推广。

中青年个体由于充当着不同的社会角色，对早期腕关节活动及快速康复的需求，对术式[5]及术后的功能要求均较高。但是对于很多老龄和身体条件较差的患者[6]，其个体功能的要求不高，往往可接受一定程度的畸形及功能受损，功能的恢复要求不高，手术治疗更具争议；因此治疗应结合患者情况，关注桡骨远端关节柱内侧部的重要性，以确定预后和评估治疗方案[7]，根据患者的身体条件等选择治疗术式。桡骨远端骨折，可能是由于低能量的创伤或高能量的创伤而引起，低能量的关节外骨折可考虑保守治疗，而高能量的复杂不稳定的关节内骨折，切开复位内固定往往可能提供一个最佳的治疗结果。