膝关节骨关节炎Newman与Lysholms分级比较

叶海雪，陈 东，张志玲，苏墩雄

膝关节骨关节炎（KOA）是一种严重影响患者膝关节功能的慢性疾病，同时还影响患者的生活质量及心理健康，给患者带来巨大痛苦[1-2]。彩色多普勒超声检查不仅有助于判断滑膜厚度、关节积液及血流信号[3]，并且还可以判断疗效[4]，因此，是KOA患者常规检查项目之一。目前，有关KOA患者膝关节血流信号与膝关节功能的相关性尚缺乏研究报道。为了探讨膝关节血流信号与膝关节功能的相关性，本研究分析了68例KOA患者膝关节血流信号Newman分级与膝关节Lysholm评分的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以2016年1月～2017年10月医院接受彩色多普勒超声检查的KOA患者68例为观察对象，均符合《2010骨关节炎诊断及治疗指南》[5]中的KOA诊断标准。其中男性26例，女性42例；年龄46～85（72.6±16.8）岁。 所有患者均表现为关节疼痛、肿胀、晨僵或活动受限，病程 3 个月～2（1.2±0.6）年。所有患者均自愿纳入研究并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 观察指标

1.2.1 膝关节血流信号 采用美国Agilent Image Point HX彩色超声仪检查患者膝关节滑膜血流信号，参考Newman分级标准[6]将血流信号分为Ⅰ～Ⅳ级，无血流信号并且滑膜无充血为Ⅰ级；血流信号呈暗红色到红色，并伴有滑膜轻度充血为Ⅱ级；血流信号由红色到橙色，且滑膜中度充血为Ⅲ级；血流信号由橙色至黄色，且滑膜重度充血为Ⅳ级。均于患者首诊时由经验丰富的超声医师进行检查。

1.2.2 膝关节功能 膝关节功能由骨科专业医师采用Lysholms量表进行评分，该量表包含跛行、疼痛、肿胀、支撑、交锁、不稳定、下蹲、爬楼梯8个项目，总分100分，得分越高表明膝关节功能越好。根据总分分为4个等级，≥75分为优，50～74分为良，25～49分为可，＜25分为差，如其中有一个单项得分为0则降1等级[7]。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，不同Newman分级与Lysholms分级患者例数以R×C列联表表示，进行χ2检验；相关性分析采用Spearman分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同Newman等级的KOA患者Lysholms等级有显著差异（P＜ 0.01，表 1），NewmanⅠ级以 Lysholms优（80.0%）为主；NewmanⅡ级患者中，以 Lysholms等级良（40.0%）最多；NewmanⅢ～Ⅳ级患者中，以Lysholms等级差为主。KOA患者Newman等级与Lysholms等级呈显著正相关（r=0.469，P＜ 0.01）。

表1 不同Newman及LyshoIms等级KOA患者分布[n（%）]

3 讨论

KOA超声下表现主要为骨赘形成、关节腔积液、滑膜炎或滑膜增生等[8]，既往研究发现，KOA患者超声下关节腔积液和滑膜增生程度与患者疼痛评分相关，可用于评价患者疗效[9]。彩色多普勒超声还可以观察膝关节滑膜血流情况，超声下滑膜血流分级目前多采用Newman分级，该分级根据滑膜血流的颜色及充血情况进行判定，具有较高的实用价值。本组KOA患者Newman分级以Ⅱ～Ⅲ级为主，与文献报道相似[4]。

KOA患者往往存在滑膜炎症或滑膜增生，滑膜新生血管或血管分支形成，血流供应丰富，滑膜充血水肿，在彩超下表现为滑膜呈暗红色至黄色不同颜色的血流供应[8-10]。滑膜的炎症和增生程度决定膝关节的功能。本研究采用国际公认的Lysholms评分法评价膝关节功能，并且对KOA患者滑膜血流Newman分级与膝关节功能Lysholms分级进行相关性分析。结果发现NewmanⅠ级的KOA患者膝关节功能多为优，随着Newman分级增高，膝关节功能Lysholms分级越差，初步表明KOA患者滑膜血流分级与膝关节功能相关，检测滑膜血流情况可反映膝关节功能。有研究发现，类风湿性关节炎患者滑膜血流分级与其活动度评分DAS-28具有相关性[10]，也说明滑膜血流分级与膝关节的功能相关。然而，目前有关滑膜血流分级与膝关节功能的相关性研究较少，还需要多中心大样本研究证实。

总之，超声下KOA患者滑膜血流分级与膝关节功能相关，血流分级越高，膝关节功能越差，彩色超声检查滑膜血流分级有助于判断KOA患者膝关节功能。