髋部骨折术后并发应激性溃疡并出血的危险因素分析

李儒琳，陈业平，罗逸林

髋部骨折是老年人常见的骨折类型，严重影响患者髋关节功能[1]。手术是治疗髋骨骨折的主要方法，但是手术难度较大，手术时间较长。重大手术是应激性溃疡（SU）的危险因素之一[2]，因此，SU也成为髋部骨折术后常见的并发症，并且增加了患者的病死率[3]。目前有关髋部骨折术后并发SU并出血的危险因素报道较少。自2016年以来医院收治髋部骨折患者328例，其中术后并发SU并出血52例，现将髋部骨折术后并发SU并出血的危险因素分析如下，为该类患者术后SU的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以2016年1月～2018年3月医院骨科手术治疗髋骨骨折患者328例为观察对象，其中男性 185例，女性 143例，年龄 48～92（78.6±10.2）岁。所有患者均由经验丰富的骨科医师进行髋骨骨折手术治疗，术后住院期间并发SU并出血52例。术后SU并出血的诊断根据呕血、黑便等临床表现及胃镜检查确诊，诊断标准符合文献[2]中SU并出血的诊断标准。

1.2 资料收集 从2016年1月～2018年3月出院病例中，以“髋部骨折”为主要诊断名称进行病例资料收集，纳入标准：（1）髋部骨折诊断及骨折原因、部位、类型明确；（2）经手术治疗，并且手术方式、手术及麻醉时间记录完整；（3）病历资料完整。排除标准：（1）术中或术后 24 h 内死亡者；（2）虽出现呕血或黑便临床表现，但未经胃镜证实SU并出血者；（3）除髋部骨折外，合并严重颅脑损伤或其他致命性损伤者。

1.3 观察指标 查阅患者病历资料，观察以下指标：（1）年龄（＜65 岁、≥65 岁）；（2）性别（男性、女性）；（3）伴发疾病（高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死）；（4）是否应用阿司匹林、抗凝剂或非甾体抗炎药；（5）既往是否有消化性溃疡病史；（6）骨折部位（股骨颈、股骨粗隆间）；（7）骨折原因（碰摔、交通伤、坠落伤）；（8）手术方式（髋关节置换、内固定）；（9）手术麻醉时间（＜2 h、≥2 h）；（10）是否合并急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍；（11）机械通气≥48 h。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件分析，以是否发生SU并出血为因变量（是=1，否=0），各危险因素为自变量进行统计学分析。单因素下患者术后SU并出血的发生率比较采用χ2检验，进行单因素分析。经单因素分析筛选出有意义的变量纳入多因素回归模型，进行逐步Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析发现，年龄≥65岁、长期应用阿司匹林/抗凝剂或非甾体抗炎药、既往有消化性溃疡、交通伤、手术麻醉时间≥2 h、合并急性肾功能衰竭/肝功能衰竭/急性呼吸窘迫综合征/凝血功能障碍以及机械通气≥48 h是髋部骨折术后并发SU并出血的危险因素（P＜0.05，表1）。

2.2 多因素分析 将经单因素分析筛选出有统计学意义的变量纳入多因素回归模型，进行二分类逐步回归分析,结果发现，合并急性肾功能衰竭/肝功能衰竭/急性呼吸窘迫综合征/凝血功能障碍、长期应用阿司匹林/抗凝剂或非甾体抗炎药、既往消化性溃疡病史、机械通气≥48 h为术后并发SU的危险因素（表 2）。

3 讨论

SU是机体在各种急性应激状态下出现的胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可出现消化道出血或穿孔等[2]。骨折术后并发SU的发生率目前尚无确切统计，孙世娟[4]报道了256例骨折患者术后并发SU 12例，发生率为4.69%。本研究中，髋部骨折术后并发SU并出血的发生率为15.89%，高于上述文献报道，这可能是由于髋部骨折多见于老年人，并且手术难度较大，从而SU并出血的发生率较高[1，3]。

表1 髋部骨折术后并发SU的危险因素单因素分析

表2 多因素回归分析结果

文献报道，合并急性肝肾肺功能衰竭、凝血机制障碍、长期大量服用非甾体类抗炎药、机械通气超过24 h、有消化性溃疡病史及器官移植是SU合并出血的危险因素[2]。本研究除了除了考虑上述因素外，还增加了患者年龄、性别、合并基础病以及髋部骨折的类型、原因、手术方式及时间等因素。单因素结果分析，除了文献报道的SU危险因素外[2]，年龄≥65岁也是髋部骨折患者术后并发SU的危险因素。这可能是由于老年患者基础病较多，并且消化道黏膜防御功能减弱[5]。另外，单因素分析还发现，不同骨折原因中，交通伤患者术后SU的发生率较高。这可能是由于交通伤造成的伤害更加严重，对患者应激的影响更加明显。此外，手术麻醉时间≥2 h也是髋部骨折术后并发SU的危险因素，因为手术和麻醉本身可增加患者的应激反应。多因素分析发现，合并急性肾功能衰竭/肝功能衰竭/急性呼吸窘迫综合征/凝血功能障碍、长期应用阿司匹林/抗凝剂或非甾体抗炎药、既往消化性溃疡病史、机械通气≥48 h是髋部骨折术后并发SU的独立危险因素，与魏俊吉等[6]研究结果相似。

综上所述，髋部骨折术后并发SU并出血的危险因素较多，对含有上述危险因素的髋骨骨折患者应重视术后SU的预防，术后应严密观察有无呕血、黑便等表现，及早应用质子泵抑制剂预防SU的发生。