输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察

刘勇

上尿路结石是常见的泌尿系统疾病， 输尿管及肾脏是其主要发病部位， 临床主要表现为血尿、腰腹疼痛等， 部分患者还会出现恶心、呕吐［1］。上尿路结石若未得到及时治疗，随着病情发展可能会造成输尿管堵塞， 甚至导致肾功能出现不可逆性损害。目前临床治疗上尿路结石以手术为主［2］。经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的常规术式， 虽然能够获得一定效果， 但创伤相对较大， 术后恢复较慢， 体外碎石效果也会受到一定限制， 会给患者带来一定痛苦。本院对2016年5月～2018年5月收治的53例上尿路结石患者采取了输尿管软镜钬激光碎石术治疗， 效果较优， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年5月～2018年5月在本院接受治疗的106例上尿路结石患者， 根据治疗方案不同分为研究组和对照组， 各53例。对照组中男28例， 女25例；年龄 32～74 岁 ， 平均年龄 (52.31±7.89)岁 ；结石直径 0.8～2.0 cm，平均直径(1.45±0.33)cm。研究组中男30例， 女23例；年龄31～73 岁 ， 平均年龄 (51.96±7.54)岁 ；结石直径 0.9～2.0 cm，平均直径(1.49±0.37)cm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经过影像学检查确诊为上尿路结石；患者知晓此次研究, 且签署知情同意书。排除标准：存在急性泌尿系统感染者；输尿管严重畸形者；全身性免疫疾病者；尿路阻塞者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取经皮肾镜取石术治疗。对患者进行复合麻醉, 然后经过输尿管进行逆行插管至肾盂处, 将导管固定好, 让患者保持俯卧位, 将腹部垫高。在B超辅助下选择腋后线第 12 肋区域进行穿刺, 到达肾盏将针拔出, 若出现尿液流即表明穿刺成功。置入一次性超滑导丝, 置入深度以超出探查深度10 cm为最佳, 将导丝扶好, 用尖刀将皮肤切开1 cm至筋膜层, 然后将肾穿刺针退出。利用血管钳扩张皮肤及皮下组织, 沿导丝置入肾镜, 进入肾盏或肾盂后探查结石,并利用钬激光碎石, 利用高压水流将碎石冲出。术后留置双J管及导尿管, 并给予常规抗感染治疗［3］。

1.3.2 研究组 采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗。术前进行全身麻醉, 选取截石位, 将输尿管硬镜置入肾盂, 并置入斑马导丝, 对输尿管进行探查, 上行至肾盂, 明确患者结石情况。若患者输尿管无其他病变, 将硬镜退出, 再置入输尿管导引鞘, 留置外鞘。应用一体电子输尿管软镜系统, 通过软镜准确获得结石位置, 操作手柄让镜体末端位于0°位置, 筛选光纤连接钬激光系统, 通过钬激光将结石击碎［4］。可用套石篮将较大结石碎片取出, 小结石碎片由患者自行排出。术后留置双J管及导尿管, 并给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标及判定标准 3个月后对患者进行随访， 通过B超检查治疗效果， 比较两组患者碎石成功率(结石未残留或残留直径＜3 mm表明碎石成功)、术中出血量、手术时间以及住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者碎石成功率比较 研究组碎石成功率为96.23%(51/53)， 对照组为 83.02%(44/53)， 研究组碎石成功率高于对照组 ， 差异具有统计学意义 (χ2=5.126，P＜0.05)。

2.2 两组患者术中出血量、手术时间以及出院时间比较研究组术中出血量为(26.71±5.78)ml， 少于对照组的(55.62±6.73)ml；手术时间、住院时间分别为(45.11±7.19)min、(4.03±1.22)d， 短于对照组的 (57.88±8.32)min、(6.44±1.51)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间比较( ±s)

表1 两组患者术中出血量、手术时间以及住院时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.01

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d)研究组 53 26.71±5.78a 45.11±7.19a 4.03±1.22a对照组 53 55.62±6.73 57.88±8.32 6.44±1.51 t 23.724 8.454 9.038 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

上尿路结石患者受病情影响会出现间断性的腰腹疼痛症状， 会对其正常生活工作、产生较大影响［5］。以往临床治疗上尿路结石以经皮肾镜取石术为主， 但术中创伤较大， 术后会出现尿路损伤、结石移位等并发症， 治疗效果会受到限制。然而输尿管软镜钬激光碎石术能够克服传统术式缺陷， 获得更好的治疗效果。

本研究中， 研究组碎石成功率为96.23%(51/53)， 对照组为83.02%(44/53)， 研究组碎石成功率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术中出血量为(26.71±5.78)ml，少于对照组的(55.62±6.73)ml；手术时间、住院时间分别为 (45.11±7.19)min、(4.03±1.22)d， 短于对照组的 (57.88±8.32)min、(6.44±1.51)d， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。与相关报道结果相似［6］， 说明输尿管软镜钬激光碎石术更具优势，可获得更好的碎石效果。术中利用输尿管软镜鞘可有效保护镜体， 降低镜体轴线旋转动作阻力， 更容易反复进镜， 可减少由于镜体反复进出对输尿管黏膜产生的损伤。同时， 软镜可经过输尿管送入病灶， 可获得良好手术视野， 能够在直视下利用钬激光进行碎石， 操作更为精准。钬激光可将结石碎成粉末， 利于结石排清， 也可降低手术创伤， 有利于患者术后恢复。在肾下盏结石处理过程中， 可先通过套石篮将结石移至理想位置， 再进行碎石， 方便碎石操作， 可减少软镜镜体弯曲折损［7-9］。由于输尿管软件操作与进水共用同一个通道， 术中尽可能使用纤细光纤， 以减少对冲洗液灌注及软镜弯曲度的影响， 从而获得清晰的手术视野， 提升手术效率［10］。

综上所述， 输尿管软镜钬激光碎石术碎石效果较优， 手术时间短， 术中出血量少， 对患者创伤较小， 有利于患者术后恢复较快。