多层螺旋CT对活动性菌阴肺结核诊断的意义研究

衣宏凤

菌阴肺结核是指至少3次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。有大量文献显示， 菌阴肺结核同时也具有一定的传染性 ， 接触传染率高达 7.3%～21.0%［1］。研究显示 ， 菌阴肺结核未治疗者3年后病灶恶化率为52.2%， 转阴率50%， 因此对于控制结核病的流行、控制菌阴肺结核非常必要。本文回顾性分析螺旋CT诊断活动性菌阴肺结核患者的影像资料， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在葫芦岛市中心医院就诊的182例疑似活动性菌阴肺结核患者作为试验组, 患者年龄18～80岁, 平均年龄(44.5±13.0)岁, 男100例,女82例；临床表现为咳嗽、咳痰、午后低热、消瘦、夜间盗汗等结核中毒症状, 部分患者无临床表现, 抗痨治疗3、6个月后分别复查。另选取同期14例非结核患者(对照组)均获得病理结果, 年龄18～79岁, 平均年龄(44.5±12.8)岁,男8例, 女6例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行CT检查, 回顾性分析两组患者的螺旋CT表现。使用GEHighspeed 16排螺旋CT机扫描, 扫描范围自肺尖至肺底, 准直5 mm, 螺距1.25, 重建间距5 mm, 感兴趣区重建间距1.25 mm；结果由2名经验丰富的放射科医生分别进行分析, 分析指标包括“树芽征”、“腺泡结节”、“磨玻影”、“空洞”。“树芽征”：表现为直径2～4 mm的小叶中心结节影和分支线样阴影；“腺泡结节”：表现为4～7 mm的小结节, 呈梅花瓣状, 主要位于两肺上叶尖、后段、下叶背段；“磨玻影”：表现为淡片状阴影；“空洞”：表现为薄壁空洞、厚壁空洞、无壁空洞。

1.3 观察指标 比较两组CT表现, 包括“树芽征”、“腺泡结节”、“磨玻影”、“空洞”。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组CT表现为“树芽征”114例(62.7%)， “腺泡结节”131例(72.0%)， “磨玻影”80例(44.0%)， “空洞”36例(19.8%)；对照组CT表现为“树芽征”4例(28.6%)， “腺泡结节”2例(14.3%)， “磨玻影”2例(14.3%)， “空洞”3例(21.4%)；两组患者“树芽征”、“腺泡结节”、“磨玻影”表现比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者“空洞”表现比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者CT表现比较［n(%)］

3 讨论

菌阴肺结核其诊断较为困难， 一直困扰着临床医生， 在临床上， 由于其细菌学诊断为阴性， 无法得到客观的依据，因此对于菌阴肺结核的诊断只能依靠影像、手术或者通过穿刺进行病理检查［2］。分析患者的影像学特点， 尤其是高分辨率CT， 是临床上诊断菌阴肺结核的关键。肺结核病程演变较为复杂， 肺部的病灶具有不同的病理基础， 因此CT表现也形态各异， “树芽征”、“腺泡结节”(即小叶中心结节)、“磨玻影”、“空洞”等是肺结核演变过程中的影像学表现。菌阴肺结核患者其病理过程与菌阳肺结核一样， 因此分析其肺部CT影像特点可以提高对菌阴肺结核的诊断准确率［3］。“树芽征”是指病变累及细支气管时， 由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管， 形成的小叶中心结节影和分支线样阴影， 状如春天里挂满枝芽的“树”而命名；其形成原因为肺结核通过气道播散， 细支气管壁浸润、增厚、扩张腔内出现干酪样坏死而形成， 该征象的出现提示肺结核处于恶化和进展之中， 表明疾病处于活动期［4，5］。本次研究结果中， 试验组“树芽征”的患者 114 例 (62.6%)， 多于对照组的 4 例 (28.6%)， 差异有统计学意义(P＜0.05)。文献报道的菌阳肺结核“树芽征”出现率要高于本次试验， 作者认为可能与结核杆菌的毒力、患者机体抵抗力差异有关。试验组中“树芽征”是继发影像， 无单独出现， 可以结合其他影像一起判断， 有助于活动性肺结核的鉴别诊断。“腺泡结节”即小叶中心结节/腺结节， 临床上直径主要＜1 cm， 边缘较为清晰， 梅花瓣状， 主要的病理基础为肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎， 有的会出现渗出、出血等［6］。寄生虫感染也可以出现此类CT征象， 因此在肺部疾病的诊断中特异性不高。“磨玻影”的临床表现为病灶周围的淡片状阴影， 如磨砂玻璃， 主要是局部病灶高炎性渗出导致的密度增高影， 通过穿刺活检可以证实［7］。活动性肺结核其“磨玻影”为小干酪性肉芽肿， 占活动性肺结核的90%， 治疗后可以有70%消失， 因此是活动性肺结核的主要标志［8］。本文研究中， 试验组“磨玻影”发生率为44.0%， 高于对照组的14.3%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。“空洞”是肺内组织发生坏死、液化， 组织随支气管排出而形成的。空洞性病变不仅见于肺结核， 还见于肺脓肿、肺癌、真菌病等疾病， 少见于肺梗死、炎性假瘤等。空洞性肺结核痰菌阳性率高、“树芽征”发生率高。在临床上“空洞”合并“树芽征”是诊断肺结核的有力证据［9］。但是从本研究结果中可以看出，“空洞”在活动性菌阴肺结核中发生率不是很高， “空洞”不可作为活动性菌阴肺结核的临床征象。活动性肺结核存在“三多”征象， 在此基础上通过螺旋CT扫描， 再结合“树芽征”、“腺泡结节”、“磨玻影”等征象提高临床检出率［10］。

综上所述， 对于活动性菌阴肺结核使用多层螺旋CT诊断 ， 其准确率较高 ， 临床医生要对“树芽征”、“腺泡结节”、“磨玻影”的判断有着熟练的掌握， 对疾病进行早期诊断。