重复经颅磁刺激联合心理护理对苯二氮类药物依赖伴发焦虑性失眠患者临床疗效分析

谭流芳 张程赪

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2018年8月本院第一门诊、第三门诊、心理门诊的68例苯二氮类药物依赖伴发焦虑性失眠患者。纳入标准：①同时符合国际疾病分类(ICD)-10中“使用苯二氮类药物的依赖综合征”及精神科临床路径中“焦虑性失眠症”的诊断治疗标准；②年龄20～59岁， 病程≥6个月；③PSQI评分＞8分；④患者及监护人同意， 并签署知情同意书。排除标准：①癫痫病史者；②有颅部手术史；③其他药物滥用者。其中男35例， 女33例；年龄24～46岁， 平均年龄(35.3±9.8)岁。将患者采用随机数字表法分为研究组和对照组， 每组34例。

1.2 方法 对照组患者根据病情采用常规药物治疗。研究组采用重复经颅磁刺激联合心理护理， 运用武汉依瑞德CCY-1型磁刺激仪进行重复经颅磁刺激， 1次/d。心理护理方法：①测试评估阶段：有效评估患者存在的情绪困扰因素、心理问题以及行为不适等表现。②识别不良心理阶段：初步分析不合理观念的存在表现， 并统计最迫切需要解决问题。通过对患者进行教育指导， 锻炼患者识别不良心理问题， 纠正消极应对方式， 改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪。③修通阶段：加强患者的理性观念， 医护人员通过应用认知重建、重新归因和灾变祛除等方法， 改善患者的情绪障碍。④教育知识巩固结果：对患者的自爱、自尊与自信意识予以培养，从而能明显提高对情绪障碍的应付能力。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后PSQI评分、睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间。PSQI评分越低代表患者睡眠质量越好；采用多导睡眠仪(PSG)监测患者的睡眠潜伏期、觉醒次数以及觉醒时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PSQI评分比较 干预前， 两组患者PSQI评分比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后， 两组患者PSQI评分低于干预前， 且研究组患者PSQI评分为(5.66±1.26)分 ， 明显低于对照组的 (13.88±2.30)分 ， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后PSQI评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者干预前后PSQI评分比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 干预前 干预后 t P研究组 34 18.25±4.16 5.66±1.26ab 16.89 ＜0.05对照组 34 17.98±4.08 13.88±2.30a 5.10 ＜0.05 t 0.27 18.28 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间比较 干预前， 两组患者睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后， 两组患者睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间均优于干预前， 且研究组患者睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间比较( ±s)

表2 两组患者干预前后睡眠潜伏期、觉醒次数及觉醒时间比较( ±s)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

干预后睡眠潜伏期(min)觉醒次数(次/晚) 觉醒时间(min) 睡眠潜伏期(min)觉醒次数(次/晚) 觉醒时间(min)研究组 34 64.55±19.26 11.23±4.78 84.18±17.33 26.48±9.98ab 3.85±1.96ab 29.25±6.48ab对照组 34 65.03±19.86 12.55±5.16 85.02±17.98 44.38±15.16a 8.45±3.84a 52.23±9.55a t 0.10 1.09 0.20 5.75 6.22 11.76 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 干预前

3 讨论

重复经颅磁刺激治疗联合心理护理干预可以通过显著缩短苯二氮类药物依赖伴发焦虑性失眠睡眠潜伏期， 缩短觉醒时间， 有效减少觉醒次数而显著改善睡眠质量。重复经颅磁刺激安全、无痛、无创， 通过产生感应电流激活大脑皮层，从而改变大脑的生理功能， 改变局部脑血流， 影响大脑局部皮质功能， 最终实现区域性重建， 调节γ-氨基丁酸(GABA)、5-羟色胺(5-HT)等多种神经递质和相关受体表达功能，5-HT和睡眠-觉醒周期的调节密切相关［6］。研究发现， 重复经颅磁刺激治疗能抑制局部大脑皮质的兴奋性， 同时促进5-HT、GABA的释放［7］， GABA浓度升高可引起交感节前纤维抑制， 降低、减慢神经元传导速度， 脑干网状结构突触之间的联系减弱， 诱导大脑皮层各活动区域的睡眠调节睡眠过程 ， 改善睡眠质量［8］。