超声引导下徒手羊膜腔穿刺技巧

孟凡艳

（连云港市妇幼保健院 江苏 连云港 222000）

人们优生优育观念的深入及生物医学技术的不断发展，出生缺陷的防治越来越受到重视，羊膜腔穿刺法在产前诊断中的作用得到了广泛的认可[1]。随着国家二胎的放开，高龄及高危孕妇越来越多，羊膜腔穿刺的适用人群越来越大。而羊膜腔穿刺是一种侵入性产前诊断方法，这就要求我们要积累穿刺定位的经验，提高穿刺操作的水平，进一步减少羊膜腔穿刺的并发症，最大限度的减少对孕妇及胎儿的损害。

1 资料与方法

1.1 资料

本组病人200例，均为2017年6月—2019年2月我院门诊病人，年龄18～46岁，孕18周到28周，其中羊水穿刺190例，脐血穿刺10例。所使用的超声仪器为美国GE公司LOGIQE9型及意大利百胜公司MyLab20型彩色多普勒超声诊断仪。

1.2 方法

孕妇排空膀胱，取仰卧位，消毒铺巾。超声观察胎儿、胎盘、宫颈内口并测量胎心率及羊水量。羊水穿刺时找好最佳穿刺点，选择羊水空旷处，尽量避开胎盘及胎儿重要器官，选择胎儿背部及肢体侧进针。超声引导下并全程监测将22号穿刺针沿最佳线路进入羊膜腔，拔出针芯接注射器抽取2ml后，更换注射器抽取需要羊水量置于15ml的无菌管中，插入针芯拔出穿刺针，超声继续观察胎心。如为脐带血穿刺，选择近距离暴露好走形与穿刺针垂直的横行并较固定的长段脐带，采用十字交叉法定位，避免针尖与脐带平行重叠的现象。超声纵横切定位好针尖位置后快速进针，穿刺针进入脐带后，轻轻回提穿刺针，见脐带随针移动，拔出针芯接注射器轻轻旋转上提穿刺针，抽吸2ml脐血后插入针芯。超声继续观察胎心和脐带穿刺点出血量及记录出血时间，如穿刺针过胎盘需同时观察胎盘出血量及记录出血时间。超声实时监测过程中留取穿刺前及穿刺后脐动脉频谱图，羊膜腔及脐带内穿刺针针尖位置图（图1、图2）。

图1 羊水穿刺

2 结果

本组病例羊水穿刺190例，脐带血穿刺10例，均一次性进针穿刺成功。随访观察未发生一例流产、死胎、胎膜早破、胎盘早剥，胎盘血肿、胎儿刺伤等并发症。

2.1 羊水穿刺

首次进针成功共182例。另外8例因羊水量少、前壁胎盘面积过大、胎儿体位及孕妇腹壁条件等影响，超声观察后未选择即刻进针穿刺。通过孕妇适量饮水并适当活动半小时后，再行进针均一次性穿刺成功，只有2例经过胎盘边缘，胎盘渗血时间为30～60秒。

2.2 脐带血穿刺

首次穿刺成功9例，1例经过超声观察后未选择即刻进针，活动半小时后一次性穿刺成功。10例脐血穿刺病例中其中2例经过胎盘，脐带和胎盘渗血时间约30～90秒。

3 讨论

超声引导下徒手羊膜腔穿刺，较安装穿刺架穿刺操作更灵活，穿刺时可以随时改变穿刺针方向调节角度，提高穿刺成功率和减少对孕妇及胎儿的损伤。但其对穿刺医生的技术要求更高，适合具有一定穿刺经验的医生。但无论哪种穿刺方法都要求穿刺者与引导者密切配合。我院采用高年资主治以上医师固定搭配，担任超声引导者和穿刺操作者。穿刺时穿刺针经探头标志侧保持与探头厚度方向一致并根据实际情况选择进针角度，一般为30度。进针速度不宜过快，使超声引导者始终能追踪到针尖的位置，适时指导穿刺者及时避开母体其他脏器如肠管、膀胱等；避开胎儿；尽量避开胎盘等。穿刺针经过胎盘虽然并非绝对禁忌但也要尽量避免，最大限度减少并发症。对于实在无法避免经过胎盘的，应选择胎盘边缘或较薄处，禁忌在胎盘内来回抽插针，且要尽量避开胎盘大的血窦和胎盘脐带插入部[2-3]。对于羊水量少且为前壁大面积胎盘的孕妇，为了避开胎盘和胎儿，选择在侧腹壁进针时，可嘱孕妇采取对侧卧位使穿刺侧的腹壁朝上，穿刺针尽量垂直孕妇皮肤进针，减少穿刺针贴壁现象，提高穿刺成功率，避免不必要的调针和二次进针。

超声引导下羊膜腔穿刺是安全可靠的可视化产前诊断技术，取材方便、流产率低，并发症少[4]。如果我们能进一步提高穿刺技术，总结操作经验，选择合适的穿刺对象，提高穿刺一次成功率，减少穿刺时孕妇不必要的痛苦体验，最大限度的减少甚至避免并发症，减轻孕妇的焦滤情绪，就能使这一操作技术得到越来越多孕妇的认可，减少新生儿出生缺陷。