X线结合CT重建诊断小儿气管支气管阴性异物的临床效果评价

张敏捷

（复旦大学附属儿科医院放射科 上海 201101）

气管支气管阴性异物是临床上发生率较高的急诊疾病之一，在5岁以下的小儿中多发[1]。临床通过堵塞异物的性质、气道阻塞严重程度进行评估，轻度的患儿存在肺部组织受损的情况，重度患儿可因窒息而死亡，严重危及到了患儿的生命安全。支气管镜检查是临床常用于确诊小儿气管支气管阴性异物的有效手段，但其存在操作复杂、费时费力等弊端[2]，加上患儿年龄小、哭闹等因素的影响，检查结果易出现不准确的情况，因此临床应寻找一种快速、高效、准确的检查方式诊断小儿气管支气管阴性异物。本文对X线结合CT重建的诊断效果进行观察分析，择取我院收治的可疑气管支气管阴性异物患儿50例开展本次研究，正文详细内容如下。

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象：我院收治的可疑气管支气管阴性异物患儿50例（属于2016年1月至2018年12月期间）。男、女性患儿的比例分别为32例、18例；年龄为1岁至7岁，年龄平均值（3.43±0.45）岁。所有患儿均有面潮红、痉挛性咳嗽、阵发性呛咳、喉喘鸣、呼吸困难等临床表现。将存在明确感染、呼吸系统疾病、凝血功能障碍、自身免疫性疾病、恶性肿瘤的患儿排除。所有患儿监护人均自愿签署了知情同意书。

1.2 方法

在患儿入院后，对患儿的病史、基本信息进行详细记录。在患儿入院就诊当天完成胸部X线检查，当X线检查结果显示存在肺部感染、纵膈摆动、肺气肿、肺不张等情况出现时，提示气管支气管异物呈阳性表象，则进一步采用CT进行深入扫描。扫描层厚为1.25mm。从颈部扫描至肺底，行容积扫描和重建处理，利用容积再现、多平面重建、最小密度投影、表面遮盖等技术以及CT仿真内窥镜使气管支气管立体成像，对是否存在异物、异物位置进行判断。根据患儿的异物情况和具体病情采取对症治疗，于患者病情稳定后，采用支气管镜检查确诊，在支气管镜下取出异物。

1.3 观察指标

观察支气管镜检查情况，并与X线结合CT重建检查结果进行比较。

1.4 统计学处理

将两组各项观察指标数据录入统计学软件SPSS21.0中进行处理，用[n（%）] 的形式表示计数资料，卡方检验，差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 支气管镜确诊情况

支气管镜检查结果显示，32例（64.00%）患儿的气管、支气管中存在阴性异物，均为非金属异物，无异物18例（36.00%）。32例患儿中4例气管存在异物，28例支气管存在异物，且左主支气管、右中间段支气管、右主支气管分别为4例、10例、14例。气管、支气管中存在的阴性异物包括木屑、橡皮管、开心果、花生米、骨头、瓜子等。

2.2 X线结合CT重建检查结果

同支气管镜检查相比较，X线结合CT重建检查的敏感度为87.50%，特异性为88.89%，准确度为88.00%。见表1所示。

表1 X线结合CT重建检查结果（n）

3 讨论

小儿气管支气管阴性异物是耳鼻喉科的常见急危性疾病，其致死率为0.05%[3]，以5岁以下的儿童为高发人群，此年龄段的患儿难以及时将自身实际病情状态进行详细、有效的阐述，因此不能提供准确的异物吸入信息。剧烈咳嗽、憋气、反射性喉痉挛、发热、呼吸困难等为主要表现，较小且光滑的异物可虽呼吸气流进行上下活动，引起阵发性咳嗽和出现拍击声，使用听诊器可听到异物撞击声。临床通过临床症状典型症状、查体、X线检查在一定程度上可判断小儿有无气管、支气管异物存在，但是无法直接显示出异物的存在，因此本次研究中将X线检查与CT重建技术结合应用。

在本次研究中，经支气管镜确诊存在气管支气管阴性异物患儿32例，而X线结合CT重建对气管支气管阴性异物的敏感度和特异性均较高，可有效检出异物。分析原因在于，X线检查在对异物进行检查时，透光性较好的为阴性，不透X光的阳性，通过正侧位拍片可对阳性异物进行判断，但临床更多见的是阴性异物，经X线检查仅可以观察到纵膈摆动、肺不张等间接征象。X线平片显示病变位置的难度较大，而胸部CT和CT重建技术在此方面更具优势。CT具有较高的密度分辨率，能够对异物进行直接的观察以及精准的定位，有利于对异物的实际情况（位置、大小、形状等）进行掌握，这是因为CT重建能够将气管、支气管显示在同一平面，应用多种技术使成像更加立体、直观，直接显示是否有异物存在。在X线检查的基础上结合CT重建技术具有操作方便、微创、耗时短等优势，还能够对气管、支气管的解剖结构、形态状况进行了解，掌握异物的周边状况，可为取出异物提供有价值的影像资料。

总而言之，在小儿气管支气管阴性异物的诊断中，X线结合CT重建技术不失为一种有效的诊断手段，临床应用价值高。