MSCT对代谢综合征患者冠脉病变的筛查效果研究

徐学清

（北大医疗鲁中医院影像科 山东 淄博 255400）

冠心病具有发病率高、病死率高的特点，只有早期检查确诊进行干预治疗才能降低患者的病死率[1]。在临床研究中，采用冠脉造影是诊断冠脉病变的“金标准”，但此方法需要进行手术切口引入导管检查，为有创检查，易引发并发症[2]。近年来，临床上多采用多层螺旋CT（MSCT）来诊断冠心病，而用其来对冠脉病变的支数和严重程度的筛查的研究较少，MSCT可通过一次扫描同时获得多个层面的冠状动脉图像数据，能够比较直观的发现冠脉病变的特点并减少检查时间，代谢综合征患者代谢能力较差，无创检查利于降低其并发症发生率[3]。本研究探讨MSCT在代谢综合征患者冠脉病变筛查等方面的应用效果。

1 资料和方法

1.1 资料收集

选取2017年2月至2018年3月于我院就诊的98例冠脉病变患者为研究对象，入选标准：（1）观察组患者符合代谢综合征诊断标准；（2）对照组患者存在除代谢综合征外的其余任何一项冠心病危险因素；（3）所有患者签署知情同意书。排除标准：（1）排除佩戴心脏起搏器者；（2）排除造影剂过敏者；（3）排除肾功能不全者；（4）排除临床资料不全者。按是否合并代谢综合征分为代谢综合征组（观察组）52例，男30例，女22例，年龄37～72（48.1±16.4）岁，；非代谢综合征组（对照组）46例，男25例，女21例，年龄39～76（48.4±15.4）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用MSCT对患者进行检查，具体方法：患者术前禁饮水四个小时，检查前要将患者的心率稳定保持在70次/min以下，若患者术前1个小时前心率大于70次/min，口服倍他乐克50mg降低心率，将其稳定在70次/min以下时才可进行扫描检查，于患者手肘静脉处注入80～85ml碘比醇注射液和30ml生理盐水，检查时让患者屏气10至20秒，于患者器官隆嵴下10mm至膈下10mm进行扫描，取相。

1.3 观察指标

（1）两组患者冠脉病变节段数；（2）两组患者冠脉病变支数；（3）两组患者冠脉斑块特征；（4）计算多层螺旋CT的检测灵敏度及特异度。

1.4 评价标准

（1）冠脉造影中血管狭窄程度=（冠脉狭窄的近心段正常血管直径—狭窄处近心端的血管直径）/（狭窄段近心段正常血管的直径），狭窄程度以病变最为严重处为冠脉造影结果的标准。（2）多层螺旋CT检查图像结果采用0～Ⅳ级评分标准进行评价，0级代表冠脉无显示；Ⅰ级代表冠脉可以显示但轮廓存在伪影干扰的现象，Ⅱ级代表冠脉可以显示但存在中等程度的轮廓模糊和伪影干扰；Ⅲ级代表冠脉可以显示，但还是有稍微的边缘模糊；Ⅳ级代表冠脉可以完整的清晰显示，无其余伪影干扰。（3）冠脉分段按照美国心脏学会制定的分段标准[4]进行评价，按照Schroeder等人制定的方法进行斑块分型。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠脉病变节段数比较

观察组斑块节段数（5.7±1.9）段，明显高于对照组（3.2±1.7）段（t=6.828，P＜0.05）；观察组非阻塞性斑块节段数（4.9±1.6）段，明显高于对照组（2.8±1.4）段（t=6.873，P＜0.05）。

2.2 两组患者冠脉病变支数比较

观察组冠脉单支病变19支、多支病变33支，单支病变率、多支病变率分别为36.54%（19/52）、63.46%（33/52）；对照组冠脉单支病变30支、多支病变16支，单支病变率、多支病变率分别为65.22%（30/46）、34.78%（16/46），观察组单支病变率明显低于对照组（P＜0.05），多支病变率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者冠脉斑块特征比较

观察组、对照组冠脉出现斑块数量分别为231个、90个，其中观察组钙化性斑块率高于对照组，混合斑块率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者冠脉斑块特征比较

2.4 MSCT检测灵敏度及特异度

以冠脉造影检查冠脉病变为金标准，计算得出多层螺旋CT的检测灵敏度为91.5%，特异度为95.3%。

3 讨论

美国心脏联合会在2016年指出心血管疾病已经成为威胁人类身体健康的三大杀手之一，合并代谢综合征、糖尿病、高血压等并发症的冠心病患者冠状动脉病变更为复杂和严重[5]。以往冠状动脉病变检查诊断中，通常采用冠脉造影方式来对患者的冠状动脉进行多体位照相、取相，此种方式为有创检查，加大了患者感染的可能性[6]。代谢综合征患者体内存在代谢紊乱状态，在进行各项身体检查时提倡采用无创检查以降低并发症发生概率[7]。随着CT影像学的发展，MSCT成像质量也在不断提高，用其来检查冠脉病变既降低了患者前期诊断费用，也降低了患者由于创伤而引发并发症的发生率[8]。

本研究以代谢综合征患者为研究对象，运用CT扫描成像的方法，对患者冠状动脉进行扫描以发现冠脉病变特点和严重程度。本研究发现，观察组患者冠脉病变节段数高于对照组，尤其是观察组非阻塞性斑块病变节段数明显高于对照组，原因可能是代谢综合征患者体内蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质紊乱，使得身体机能大大降低，免疫力下降，使得冠脉出现病变节段数增加。而多层螺旋CT能够清晰的在成像上看到冠脉分支的狭窄程度和病变程度，同时，对照组患者出现冠脉多支病变的概率远远高于对照组，说明了代谢综合征患者的冠脉出现病变的风险远高于其余患者。在病变冠脉斑块中，观察组钙化性斑块率明显高于对照组，原因可能是代谢综合征患者的冠脉粥样硬化的发展速度较快。通过此次研究，可以发现多层螺旋CT可以扫描出较为完整的冠脉节段和冠脉分支，具有较高的灵敏度和特异度，能够清晰的看到节段病变的特点以及冠脉分支病变的狭窄程度和严重程度，其扫描成像基本上符合了冠脉病变筛查的需要，能够帮助医生对斑块节段所呈现的特点进行评价，无创检查有助于代谢综合征患者的冠脉病变的筛查，同时也有助于非冠脉病变患者且不需要进行介入治疗进行全身检查。

综上所述，多层螺旋CT通过无创的方式对代谢综合征患者进行冠脉病变筛查，是一种安全、有效的检查方式，值得临床推广。