个体化舒适护理在腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的应用

聂小芳

吉安市永丰县人民医院五官科 (江西吉安 331500)

腹腔镜手术是普外科常见的手术，适用于大部分腹部手术患者，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优势[1]。现阶段，临床治疗胆囊疾病患者时通常将腹腔镜下胆囊切除术作为首选术式。有效的围手术期护理配合可进一步保证手术顺利进行与患者恢复效果。本研究旨在分析个体化舒适护理在腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年7月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者75例，随机分为对照组与观察组。对照组37例，男21例，女16例；年龄22～78例，平均(49.8±8.2)岁；急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎11例，慢性结石性胆囊炎12例，胆囊息肉样病变4例，萎缩性胆囊炎2例，其他2例。观察组38例，男22例，女16例；年龄22～79例，平均(49.9±8.3)岁；急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎11例，慢性结石性胆囊炎12例，胆囊息肉样病变4例，萎缩性胆囊炎3例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者符合《胆囊疾病》相关诊断标准[2]，经查体、实验室检查等确诊，符合腹腔镜手术指征，排除主要器官功能障碍、血液系统疾病、感染性疾病、精神异常患者。

1.2 方法

对照组基于常规围手术期护理流程为患者提供护理服务，术前了解患者疾病类型与病情严重程度，进行常规负性情绪疏导与术前卫生宣教，术中加强保暖与生命体征监测，术后按照常规康复护理流程指导患者自我护理。

观察组在对照组基础上采取个体化舒适护理流程。

1.2.1术前护理

(1)术前探访：由于大部分患者对腹腔镜胆囊切除术不够了解，手术知识不足，加之疾病折磨，容易产生焦虑、怀疑等心理；护理中告知患者该手术的优势与能够达到的效果，主动介绍手术中参与的医护人员，增强其迎接手术的信心。(2)体位与环境舒适护理：定期打扫病房，尽可能为患者提供明亮、洁净、温馨的住院环境；为患者准备背部支架、软枕等用品，患者可根据自身习惯取用，提升体位舒适度。(3)皮肤舒适护理：该手术位置为肚脐，术前加强该位置的清洁与护理，采用中性肥皂与消毒液、聚维酮碘等清理污垢与细菌。

1.2.2术中护理

责任护士将患者送至手术室，与手术室护理人员进行交接；手术室护理人员调整手术室温湿度至患者舒适范围，主动与患者沟通，使用温柔的话语安慰患者，缓解其紧张心理；在麻醉时不断安慰患者，缓解肌肉痉挛。

1.2.3术后护理

(1)维持体位舒适：患者在麻醉清醒后容易出现胃肠道反应，指导患者平卧，去枕，头向一侧偏，保证呼吸道畅通，在彻底清醒后改用半卧体位。(2)疼痛干预：使用疼痛转移方式、药物干预、镇痛泵等缓解患者疼痛。(3)并发症护理：麻醉刺激及二氧化碳积聚容易导致恶心，术后对患者进行心理安慰，针对呕吐患者将呕吐物及时清理干净，并对症处理；加强切口情况监测；定期更换敷料，严格按照无菌操作规程进行；二氧化碳积聚在膈下容易造成肩背部酸痛，指导患者定期更换体位，以舒适为宜，并使用八卦电子理疗仪(BL-EX型，武汉维尔仕电子有限公司提供)按摩，电源为AC220/50 Hz，输出功率0～20 W，选择直径16 cm电极涂抹红花、羌活等中药介质，将电极固定在肩背部，维持电流强度能够让患者感觉到局部沉、紧、热、麻且可耐受为宜，1次/d，20 min/次。

两组护理时间为5 d，随访时间为1个月。

1.3 观察指标

(1)两组入手术室前相关临床指标。包括舒张压、收缩压、心率，经生命体征检测仪测得。(2)两组舒适度评分、并发症。舒适度评分依据Kolcaba简化的舒适状况量表(GCQ)[3]，分值1～4分，分数越高，患者舒适度越高，于护理完成后评定；并发症在随访完成后统计。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组入手术室前相关临床指标比较

观察组入手术室前的舒张压、收缩压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组入手术室前相关临床指标比较

2.2 两组舒适度评分、并发症比较

观察组舒适度评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组舒适度评分、并发症比较

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术凭借诸多优势在胆囊疾病患者中的接受度也有所提高。然而其仍属于侵入性操作，术中对膈肌纤维与三角韧带的牵拉、人工气腹对膈神经造成刺激等将引发术后疼痛、恶心等并发症，加之患者术前存在担心、焦虑等负性情绪，对围手术期护理提出了更高的要求[4]。为提升患者舒适度对护理措施进行改进十分必要。

本研究结果显示，观察组入手术室前的舒张压、收缩压、心率比对照组低(P<0.05)，提示个体化舒适护理可维持患者心率与血压的稳定状态；观察组舒适度评分比对照组高(P<0.05)，并发症发生率比对照组低(P<0.05)，提示个体化舒适护理可改善患者舒适度、减少并发症。

个体化舒适护理为具有个性化、创造性的整体护理模式，基于以人为本的护理理念，护理目标为促使患者在心理、生理、灵魂、社会上获取最愉悦的状态或者将不愉悦程度降至最低。术前探访为患者提供健康知识教育与心理疏导服务，纠正其对手术认识上的偏差，减少其情绪与生命体征的波动，以减轻机体应激反应，可在提升其配合度的同时保证其以最佳状态迎接手术；术中舒适护理可避免肌肉紧张降低麻醉效果；术后舒适护理从体位、疼痛干预、并发症干预方面进行，减少疼痛与并发症对机体的影响[5]。相较于仅使用常规围手术期护理，增用个体化舒适护理可提升护理措施的针对性与适用性，将重心放在提升患者舒适度上，可维持其生命体征的稳定，减少并发症。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期应用个体化舒适护理有利于维持患者心率与血压的稳定，提升舒适度，减少并发症。