集束化护理干预在机械辅助通气治疗冠心病患者中的应用

韩磊

天津市胸科医院急诊科 (天津 300222)

冠心病是临床上常见的心血管疾病之一，发病率较高。随着人们生活水平的提高，加之人口老龄化趋势不断加剧，该病的发病率逐年增高[1]。而对于危重型的冠心病患者，常需给予机械通气辅助治疗，但若护理不当，极易导致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的发生，威胁患者的生命安全[2]。集束化护理干预是一种新型的护理干预方式，常用于重症监护病房，主要是采用循证医学，将有效治疗、护理等手段结合起来，以提高护理质量，促进患者康复[3]。本研究旨在探讨冠心病患者在接受机械辅助通气治疗时采用集束化护理干预的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月我院收治的冠心病患者106例，按照随机对照原则分为两组，各53例。对照组男30例，女23例；年龄44～78岁，平均(58.74±3.52)岁；病程1～9年，平均(5.12±1.67)年；文化程度，专科及以上23例，高中16例，初中及以下14例。观察组男29例，女24例；年龄43～79岁，平均(59.67±3.85)岁；病程1～8年，平均(5.69±1.52)年；文化程度，专科及以上22例，高中15例，初中及以下16例。两组一般资料(性别、年龄等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。纳入标准：(1)符合《实用内科学》中冠心病的诊断标准[4]，并行机械通气治疗；(2)可正常交流；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)肝脏、肾脏等其他重要脏器异常患者；(2)免疫、神经功能障碍患者；(3)严重不配合患者。

1.2 方法

两组均给予呼吸机(曲阜市华鑫医疗器械有限公司，型号PA-700A)辅助治疗。

对照组接受常规体温、血压等生命体征监测、谨遵医嘱用药指导等常规护理。

观察组实施集束化护理干预。(1)组建小组：护士长为组长，选择护理经验丰富的护士为组员，并对其进行知识技能培训和考核。(2)建立档案：收集患者的基本资料，为其建立独立的健康档案，并及时更新患者的病情进展状况。(3)通气护理：严格遵照无菌操作对手部进行清洁消毒，每隔2 h对患者进行1次翻身处理，并根据患者的需求进行吸痰；时刻关注无菌管道的情况，避免管道污染，并及时进行更换，以防引发感染，同时根据患者的具体情况，合理调节气管插管气囊压力；密切关注呼吸机的冷凝液情况，尽可能将集水杯置于环路的最低位置，及时倾倒冷凝液体，以防液体回流导致感染。(4)口腔护理：采用口腔护理液对患者进行口腔护理，确保口腔的清洁，2～3次/d。(5)拔管护理：对患者的呼吸状况进行定时评估，待患者符合拔管指征后，及时告知医师进行拔管处理，降低感染率。

1.3 临床评价

(1)康复效果：记录两组机械通气时间、人工气道留置时间、住院时间。(2)记录两组住院期间的VAP发生率、病死率。(3)护理满意度：采用我院自行设计的满意度调查表进行调查，其Cronbach′s α系数为0.852，重测效度为0.862，评分为0～100分，60分以下表示不满意，60～75分表示基本满意，76～90分表示满意，90分以上表示非常满意。满意度=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 康复效果

观察组机械通气、人工气道留置、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复效果比较

2.2 VAP发生率、病死率、护理满意度

观察组VAP发生率、病死率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAP发生率、病死率、护理满意度比较

3 讨论

冠心病主要是指冠状动脉血管因动脉粥样硬化病变而导致的血管管腔狭窄或堵塞，致使心肌缺血、缺氧或坏死引发的心脏病。情绪过激、过量的体力劳动等均可诱发疾病，临床症状常表现为心前区疼痛，不仅危害患者的生命健康，还给家庭及社会造成一定的负担[5]。机械通气主要指采用呼吸机代替患者的自主呼吸运动，优化患者的呼吸状况，而对于冠心病重症监护病房中的患者，因其呼吸功能较弱，常需借助呼吸机辅助通气，改善患者的呼吸状况，避免因呼吸衰竭而发生缺氧，加重病情。临床研究表明，患者在行机械通气治疗的同时，辅以高效的护理干预手段，可避免VAP的发生，改善预后效果。

VAP主要是指机械通气48 h后到拔管48 h内出现的肺部感染情况，据相关报道显示，其病死率最高可达71%，严重威胁患者的生命安全[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组康复效果较为理想，VAP发生率、病死率较低，护理满意度较高，表明冠心病机械辅助通气患者实施集束化护理干预，可提高康复效果，缩短住院时间，减少VAP及病死情况的发生，增进医患之间关系。究其原因在于集中化的小组成员培训，可提高护理人员的专业技能，为患者提供更为专业化的护理服务，不仅可改善护理质量，还能提高患者护理满意度，充分调动其参与性及配合度；同时独立档案的建立，便于医师了解患者病情发展状况，为其提供更为有效的治疗手段，提高工作效率；此外，加强患者通气及口腔护理，并及时对其进行拔管护理，可清除感染因子，降低VAP发生风险，提高患者的生存率。

综上所述，集束化护理干预在冠心病机械辅助通气患者中应用效果较为显著，可提升康复效果，防止VAP发生，拉近护患之间的距离。