综合护理干预在ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术中的应用效果

张伶

江西省丰城市人民医院 (江西丰城 331100)

纤维支气管镜目前已经被广泛应用于呼吸系统疾病患者的临床诊断和治疗[1]。由于多数ICU患者丧失了上呼吸道的加湿、加温功能，易出现气道干燥，导致患者排痰、吸痰困难，从而引发多种并发症[2]。因此，在对患者进行床边纤维支气管镜吸痰术治疗的过程中加强护理干预，对促进患者痰液排除，改善呼吸功能有重要作用[3]。本研究旨在探讨综合护理干预在ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月我院ICU收治的64例行床边纤维支气管镜吸痰术治疗的患者，按照住院顺序将其分为两组，每组32例。对照组男17例，女15例；年龄22～63岁，平均(40.5±2.1)岁。观察组男16例，女16例；年龄21～62岁，平均(40.2±1.9)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组仅实施常规护理，包括为患者提供舒适的病房环境，给予其皮肤护理、口腔护理等基础生活护理，同时给予口头宣教，加强用药指导等。

观察组在对照组基础上开展综合护理干预，包括术前、术中及术后护理，具体如下。

1.2.1术前护理

由于纤维支气管镜吸痰术可造成侵入性损伤，术前患者由于担忧该操作会引起疼痛、不适，易产生恐惧、紧张等不良心理。因此，护理人员应向其讲述该操作的原理、必要性及注意事项，让患者了解相关知识，消除其负面情绪，提高其积极性和配合度，以促进吸痰术的顺利进行。

1.2.2术中护理

(1)吸氧护理：患者自然平卧，平缓呼吸，全身放松；严格无菌操作，在插入纤维支气管镜的同时立即给予患者高频呼吸机吸氧，保证供氧充分；观察患者呼吸频率、血气指标，若出现心率加快，动脉血氧饱和度(SaO2)下降高于85%，应立即停止吸痰操作，退出纤维支气管镜，后根据患者病情确定是否继续操作。(2)吸痰护理：吸痰前先清理患者口中分泌物；吸痰过程中，每次吸痰负压应在50 kPa以下，灌洗量低于60 ml，时间应小于3 min，且不能连续操作，以避免术中出血；若出现大量出血需立即静脉注入肾上腺素；若发生气道痉挛，为减轻对气道壁的刺激，可立即开放并维持纤维支气管镜活检孔；若黏稠痰液不易吸出，可给予局部灌注8 ml温度为37 ℃左右的0.9%氯化钠注射液，以稀释痰液，利于吸出；反复进行灌注，直至完全吸尽痰液，然后吸出全部灌注液，以免引发肺水肿。

1.2.3术后护理

术后严密监测患者的血气指标及体征变化；嘱患者术后30 min内避免用力咳嗽，减少说话，避免将药物咯出或引发出血，进而加重咽喉不适；对于使用呼吸机的患者，应避免长时间、高浓度吸氧，避免肺损伤。

1.3 临床评价

比较两组心率、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、SaO2等血气指标改善情况。观察两组肺部感染、支气管痉挛、出血等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前后心率以及血气指标比较

护理前，两组心率、PaCO2、PaO2、SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组心率、PaCO2、PaO2、SaO2均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后心率以及血气指标比较

注：与对照组护理后比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.038，χ2=4.266

3 讨论

随着现代医学技术水平的不断提高，纤维支气管镜越来越多地被应用于呼吸系统疾病患者的诊断与治疗，并且在ICU危重症患者的应用中逐渐发挥其独特的优势[4]。ICU患者多使用气管插管、机械通气等维持呼吸功能，对其进行纤维支气管镜吸痰易发生肺部损伤，引发肺部疾病，导致呼吸困难，严重威胁患者生命安全[5]。因此，加强护理干预对减少纤维支气管镜吸痰术中的并发症，改善患者通气功能有重要意义[6]。

综合护理干预是一种以护理程序为核心，在整体护理观念指导下，对患者的各个护理环节制定标准化护理计划，以不断提高整体护理质量的护理模式[7-8]。本研究中，术前评估患者的心理状态，加强思想教育，有利于提高其治疗信心，提高治疗配合度；术中加强体征监测，及时给予氧气供应，并积极配合操作医师，有利于减少患者肺部损伤，保证操作的有序进行；术后做好注意事项及安全指导，能够减少患者不适及并发症发生。本研究结果显示，护理后观察组心率、PaCO2、PaO2、SaO2均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明在ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰治疗的术前、术中及术后积极开展全面的、细致的综合护理干预，能够改善患者血气指标，促进其呼吸功能的恢复，降低并发症发生率。

综上所述，在ICU患者行床边纤维支气管镜吸痰术治疗时，应用综合护理干预有利于改善患者呼吸功能，维持其呼吸道通畅，降低并发症的发生。