气道护理干预在重症颅脑损伤患者中的应用效果

张璟，刘美娟，孙萌

天津市人民医院 (天津 300121)

重症颅脑损伤是临床常见的一种急危重症，易诱发患者身体功能紊乱，具有发病迅速、病情危重等特点[1]。目前临床主要通过紧急抢救、手术及纠正休克等方案进行治疗，但在治疗过程中患者多处于昏迷状态，且痰液无法排出，易导致痰液堵塞呼吸道，因此患者需要及时进行机械通气辅助治疗。呼吸机治疗过程中极易诱发呼吸机相关性肺炎，导致患者病情加重，给临床治疗增加一定难度。因此，患者在机械通气治疗过程中及时给予有效的气道护理尤为重要[2-3]。本研究旨在探讨气道护理干预在重症颅脑损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年2月我院收治的重症颅脑损伤患者132例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各66例。对照组男36例，女30例；年龄22～68岁，平均(41.32±5.24)岁；颅内血肿25例，弥漫性轴索损伤18例，广泛性脑挫裂伤23例。观察组男34例，女32例；年龄23～69岁，平均(42.31±5.31)岁；颅内血肿28例，弥漫性轴索损伤16例，广泛性脑挫裂伤22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。纳入标准：有颅脑外伤病史，入组前未出现感染的患者。排除标准：伴有严重呼吸系统疾病、脑血管疾病及凝血功能异常的患者，合并糖尿病的患者，未完成本研究的患者。

1.2 方法

两组均进行无创呼吸治疗。对照组给予体位、排痰、营养支持等常规护理干预。

观察组在对照组基础上给予气道护理干预。(1)排痰护理：实施振动排痰护理，帮助患者取侧卧位，使用YS8002CX型多频振动排痰机扣于患者肺底部下叶位置，沿着肺底部向肺尖移动，以促进聚集在毛细支气管痰液全部振落，以此达到排痰效果，扣击力度及时间根据患者具体身体情况进行调整，正常情况下设置振动频率为10～15 转/s，扣击约5 min，3次/d；然后进行吸痰处理。(2)吸痰护理：使用密闭式吸痰器，于吸痰前做好相关消毒清洁工作，护理人员佩戴口罩，采取T形连接口无菌操作，与负压吸引设备及呼吸机Y形管和气管连接，构建密闭系统，实施吸痰处理，吸痰时间保持在15 s内，连续进行吸痰3次，避免损伤器官黏膜。(3)气道湿化护理：因患者痰液比较黏稠，吸痰前需进行雾化干预，将氧流量设置为6 L/min，并实施体位引流护理干预，将患者床头抬高30°～45°，以利于吸痰，也可避免鼻饲过程中因体位过低发生误吸，进而发生呼吸机相关性肺炎。

1.3 观察指标

(1)血气指标：使用血气分析仪分别测定患者干预前及干预后动脉血氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SpO2)水平。(2)排痰情况及机械通气时间：护理人员详细记录两组吸痰时间、吸痰次数及每日排痰量。(3)并发症：包括呼吸机相关性肺炎、损伤压迫、胃肠胀气、通气不良等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气指标比较

干预前，两组PaO2、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PaO2、SpO2均高于同组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血气指标比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

2.2 两组排痰情况及机械通气时间比较

观察组吸痰时间、机械通气时间均短于对照组，吸痰次数少于对照组，每日排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组排痰情况及机械通气时间比较

2.3 并发症

对照组并发症发生率为27.27%(18/66)，其中呼吸机相关性肺炎3例，损伤压迫4例，胃肠胀气6例，通气不良5例。观察组并发症发生率为10.61%(7/66)，其中呼吸机相关性肺炎0例，损伤压迫2例，胃肠胀气3例，通气不良2例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.971，P=0.015)。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗中常见的并发症，主要指在机械通气治疗48 h或在拔管48 h后患者出现肺部疾病，一旦发生呼吸机相关性肺炎极易导致患者出现脱机困难情况，在增加治疗难度的同时延长患者住院时间。因此，预防呼吸机相关性肺炎的发生有重要意义[4]。重症颅脑损伤是外科常见病，患者多存在意识昏迷状态，且吞咽咳嗽等功能受到严重抑制，易出现反流、误吸等不良情况，且在进行机械治疗后，增加了患者呼吸机相关性肺炎的发生风险。常规临床护理以呼吸道湿化干预为主，以保证患者呼吸道畅通，但因重症颅脑损伤患者处于昏迷状态，常规护理无法将下呼吸道内痰液彻底清除，效果不甚理想[5]。

本研究结果显示，干预后，两组PaO2、SpO2均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组吸痰时间、机械通气时间均短于对照组，吸痰次数少于对照组，每日排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明气道护理干预可促进重症颅脑损伤患者呼吸道痰液排出，降低并发症发生率。究其原因为气道护理通过使用多频振动排痰机，可有效将聚集在毛细支气管的痰液全部振落，避免痰液阻塞气道，继而改善患者通气功能，增加其机械通气耐受性，改善血气指标，促进内血液循环，避免出现平滑肌痉挛及肺胀气及通气不良等情况，从而减少并发症的发生；雾化及吸痰护理干预，可以稀释痰液，实现快速吸痰效果，减少每天吸痰次数并缩短吸痰时间，保证患者舒适度，同时避免长期频繁吸痰对患者器官黏膜的损伤，继而减轻患者呼吸困难及肺部感染情况，利于患者身体恢复[6]。

综上所述，气道护理干预可改善重症颅脑损伤患者的血气指标及排痰情况，降低并发症发生率，加快患者康复进程。