腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的临床价值

王艳

天津市第一医院外科 (天津 300232)

在临床常见结石类疾病中，胆结石属于日常接诊量较高的类型。且受到不良饮食方式及生活习惯等多方面因素的影响，胆结石患者的数量正在极速增加。胆囊切除手术为当前治疗该病患者最为直接且有效的方式。以往的小切口手术治疗虽然可对患者结石进行有效处理，但整体治疗效果欠佳[1]。而在腹腔镜技术持续发展下，腹腔镜胆囊切除术已经在该类患者中得到推行。本研究旨在探讨腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年9月我院接诊的78例胆结石患者，按照患者意愿分为对照组与试验组，每组39例。对照组男23例，女16例；年龄34～67岁，平均(49.12±1.08)岁。试验组男25例，女14例；年龄32～66岁，平均(48.38±1.42)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行小切口胆囊切除术治疗，给予患者静脉全身麻醉，同时进行气管插管，手术中指导患者保持平卧位，并在其肋缘下边缘顺着腹直肌的走向做一5 cm左右切口，随后逐层分离皮下组织，准确找到胆囊位置，充分暴露胆囊三角及胆总管，随后结扎胆囊动脉，并分离胆囊管与其他邻近组织，随后展开结扎、切断处理。主刀医师由患者胆囊底部展开对胆囊的分离操作，并分离至患者胆囊管处，同时展开对胆囊动脉各方面情况的核查工作，确保结扎准确后，将其切断并将胆囊取出。对出血部位进行电凝止血及缝合操作，随后借助纱条检查缝合情况，最后缝合切口。

试验组行腹腔镜胆囊切除术治疗，给予患者静脉全身麻醉，并进行气管插管。手术中指导患者保持头高足低位，在其脐下边缘约1 cm的位置做一长1 cm的切口，随即置入导管，建立二氧化碳气腹，维持腹腔压力在11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。随后在患者肝圆韧带及腋前线相交接的部位进行穿刺，置入腹腔镜，观察患者胆囊周围情况。明确患者是否存在胆囊周围组织粘连，随后解剖胆囊三角，逐步对胆囊组织进行分离及切除。手术中避免对胆囊周围组织造成损伤。

两组术后均使用抗生素进行预防性治疗。

1.3 临床评价

比较两组手术用时、术中出血量、住院时间、肛门排气时间，以及术后生命质量、并发症情况，借助健康调查简表(SF-36)对患者恢复过程中的生命质量进行评估(40分以下为生命质量较差，40～60分为生命质量良好，60分以上为生命质量优)[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术用时、术中出血量、住院时间、肛门排气时间比较

试验组手术用时、住院时间、肛门排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术用时、术中出血量、住院时间、肛门排气时间比较

2.2 两组术后生命质量及并发症情况比较

试验组术后生命质量评分为(66.12±1.38)分，对照组为(52.17±1.33)分，差异有统计学意义(t=12.073，P=0.001)。试验组术后4例(10.3%)发生并发症(1例发热，1例切口感染，1例胆管损伤，1例胆汁漏)，对照组术后9例(23.1%)发生并发症(3例发热，3例切口感染，2例胆管损伤，1例胆汁漏)，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.828，P=0.019)。

3 讨论

手术是治疗胆结石患者的主要方式，随着该类患者的数量持续增加，如何采取更加高效的方式进行手术治疗更为临床所重视。在传统手术方案中，小切口胆囊切除术为治疗胆结石患者的主要方式，但在治疗效果上有一定局限性，手术中不利于医师对患者胆囊周围情况进行更加详细的观察，有一定操作难度。

随着腹腔镜技术的持续发展，腹腔镜手术逐步成为临床处理该症最为主要的方式。腹腔镜手术不会对患者造成较大创伤，可促使患者在术后较短时间内恢复，且该手术视野清晰，为手术医师提供了重要指导。为保障该手术方案的综合效果，需要对患者胆管各方面情况进行密切观察，尽量避免手术过程中胆管受到损伤，防止形成胆汁漏[3-4]。此外，手术中一旦出血，则需要立即使用小纱布进行压迫性止血，明确出血部位后，再进行后续分离等操作。虽然腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者存在有多种优势，但在具体实施过程中依旧有一定局限性[5-6]。该操作医疗成本较高，部分基层医疗单位无法顺利推行。且该手术方案对手术医师的要求较高，通常需要由具备多年临床经验的医师进行操作，以保障治疗的有效性。同时需要做好术前评估工作，若患者合并胆囊穿孔、急性胆囊炎等，则需要进一步评估是否适合采用该手术治疗。结合本研究可知，借助腹腔镜胆囊切除术对该类患者治疗，能缩短手术时间及术后恢复时间，可以降低术后并发症发生率，对于提升患者术后生命质量及保障综合治疗效果等均有重要意义。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者，可提高治疗效果，促进患者恢复，且安全性较高。