双歧杆菌四联活菌片联合葡萄糖酸锌片治疗迁延性腹泻患儿的临床效果

马志羽

北京市昌平卫生学校 (北京 102200)

迁延性腹泻是婴幼儿较为常见的一种疾病，大多数由肠道内致病微生物感染所致，而随着人们生活水平的改善，饮食结构的多样化，食物过敏、微量元素不足等非感染性因素所造成的腹泻比例不断加大[1]。且患儿长时间处于腹泻状态，极易导致机体脱水、营养不良等情况的发生，加之患儿各项组织器官发育尚未成熟，耐受能力较差，若不能及时给予其有效的治疗，则会加大患儿病死风险，威胁生命安全[2]。本研究旨在探讨双歧杆菌四联活菌片联合葡萄糖酸锌片治疗迁延性腹泻患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月我院收治的迁延性腹泻患儿114例，按照随机对照原则分为两组，各57例。对照组男35例，女22例；年龄1～6岁，平均(3.57±1.34)岁；病程18～52 d，平均(36.12±5.89)d。试验组男32例，女25例；年龄1～5岁，平均(3.16±1.13)岁；病程19～54 d，平均(37.58±5.42)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均已签署知情同意书。纳入标准：(1)符合《实用儿科学》中迁延性腹泻的诊断标准[3]，且大便呈水样便、脓血便等，次数增多，并经其他辅助检查确诊；(2)患儿及家属可正常沟通。排除标准：(1)心肝肾等重要脏器功能异常患儿；(2)对所用药物过敏患儿；(3)治疗依从性较差患儿。

1.2 方法

两组均给予补液、维持水电解质平衡、抗感染等对症治疗。对照组口服葡萄糖酸锌片(北大医药股份有限公司，国药准字H10890020)治疗，年龄<3岁患儿，1片/次，2次/d；年龄≥3岁患儿，1.5片/次，2次/d。试验组在对照组治疗基础上，加用双歧杆菌四联活菌片(商品名：思连康，杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010)，2片/次，3次/d。两组均连续治疗10 d。

表1 两组炎症介质、MDA、SOD、NO水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗10 d后比较，bP<0.05

1.3 临床评价

(1)治疗前、治疗10 d后，取患儿空腹静脉血2 ml，离心得血清，采用酶联免疫吸附试验法测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平；采用硫代巴比妥法测定丙二醛(MDA)水平，黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)含量，硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)水平。(2)治疗效果：大便性状、次数、实验室指标正常为痊愈；腹泻程度改善显著，大便次数小于或等于4次/d，实验室各项指标基本恢复为显效；腹泻情况减轻，大便次数有所减少，但次数大于4次/d，实验室指标有所改善为有效；未满足上述情况为无效[4]。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 炎症介质、MDA、SOD、NO水平

治疗前，两组IL-6、IL-8、MDA、SOD、NO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d后，两组IL-6、IL-8、MDA、NO水平均低于同组治疗前，SOD水平高于同组治疗前，且试验组IL-6、IL-8、MDA、NO水平均低于对照组，SOD水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 治疗效果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，aP=0.015，χ2=4.343

3 讨论

迁延性腹泻是临床常见病，约占腹泻患儿的19%，且较长时间的腹泻，会导致患儿丢失大量的微量元素，造成机体免疫力下降，若未及时采取措施抑制疾病的发展，不仅影响其生长发育，还会增加死亡风险，因此，寻求一种合理有效的治疗方式对促进患儿康复尤为重要。

锌是一种微量元素，在机体的生长发育过程中扮演重要角色，可促进肠黏膜细胞的修复和再生，起到保护肠黏膜的作用；此外，相关研究指出，患儿体内锌元素不足极易导致腹泻的发生，而锌制剂的及时补充，可改善患儿的肠黏膜，提高水、钠重新吸收的功能，促进患儿康复[5]。

双歧杆菌四联活菌片是由嗜酸乳杆菌、粪肠球菌等组成的微生态制剂，可双向调节患儿的肠道功能，同时补充外源性益生菌，利于肠道内正常菌群的繁殖，阻断致病微生物的生长，确保肠道菌群的平衡[6]。IL-6、IL-8是炎性细胞释放的炎症介质，可刺激其他炎症介质的释放，致使机体的炎症反应加重。当IL-6浓度上升时，可破坏机体肠道菌群的平衡，提高黏膜对电解质的通透性，加重肠黏膜的炎症反应，加重病情。而IL-8是白细胞趋化因子，当其浓度增加时，可导致中性粒细胞、T淋巴细胞、嗜碱性粒细胞在血管内皮细胞中大量聚集，导致通透性增加，肠道内外液体、电解质平衡遭到破坏，致使疾病进一步发展。而微生态制剂可提高Th1细胞因子的表达，降低炎症介质的表达，确保肠黏膜的完整性，同时可与上皮细胞的位点进行竞争性的结合，避免IL-6、IL-8的释放，减轻机体的炎症反应，利于患儿康复。此外，对于腹泻患儿，因其伴有不同程度的炎症反应，可促进一氧化氮合酶及其氧化产物(NO)的表达，而NO易与氧化性物质结合生成NO2，可影响肠道屏障功能。同时NO可与组织中的O2-进行结合，形成的产物对SOD等具有抗氧化活性酶的分子机构造成损伤，降低机体清除还原性产物及自由基的能力，导致MDA等毒性物质在体内大量积聚。

本研究结果显示，与对照组相比，治疗10 d试验组IL-6、IL-8、MDA、NO水平较低，SOD水平及治疗有效率较高，表明迁延性腹泻患儿在实施葡萄糖酸锌治疗的基础上加用双歧杆菌四联活菌片治疗，可减轻机体的炎症反应，抑制病情进展，改善治疗效果，利于预后。

综上所述，双歧杆菌四联活菌片与葡萄糖酸锌片联合治疗迁延性腹泻患儿，可降低患儿炎症介质及MDA、NO水平，提升SOD水平，提高治疗效果，可行性高。