电动排痰仪在脑卒中患者预防坠积性肺炎中的应用

夏碧军

江西省贵溪市人民医院 (江西贵溪 335400)

坠积性肺炎是脑卒中患者长期卧床的并发症之一，患者因长期卧床，机体抵抗力较弱，排痰功能较差，导致呼吸道分泌物阻塞于气管中，痰液聚积于肺部，成为诱发肺部感染的因素之一，严重影响患者的预后[1]。以往临床主要采用翻身、叩背排痰的方式，促进痰液排出，但操作耗时耗力，且效果欠佳[2]。为降低坠积性肺炎的发生率，近年来临床逐渐对脑卒中患者应用电动排痰仪。本研究旨在探讨电动排痰仪在脑卒中患者预防坠积性肺炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年1月收治的脑卒中偏瘫患者120例，随机分为试验组和对照组，各60例。试验组男38例，女22例；平均年龄(63.85±4.28)岁；卧床时间(29.46±3.18)d；脑卒中类型：脑梗死33例，脑出血27例；基础疾病：营养不良15例，糖尿病24例。对照组男37例，女23例；平均年龄(63.92±4.51)岁；卧床时间(29.55±3.29)d；脑卒中类型：脑梗死31例，脑出血29例；基础疾病：营养不良14例，糖尿病26例。两组性别、年龄、卧床时间、脑卒中类型、基础疾病等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合脑卒中偏瘫的诊断；入组时均未发生坠积性肺炎或肺部感染；患者或家属均同意参与本研究且签署知情同意书。排除标准：合并其他严重疾病；入组时已发生坠积性肺炎或肺部感染患者；治疗部位皮肤不完整患者；合并肺部肿瘤、结核等疾病；不能耐受排痰机的患者。

1.2 方法

两组给予常规治疗及护理，对照组采用叩背排痰，患者取侧卧位，护理人员以掌背隆起，以腕部力量，由外向内，由上向下叩击患者背部，并指导患者咳痰。

试验组采用珠海黑马医学仪器有限公司，HemaG3000振动式物理治疗排痰仪，餐前1～2 h进行，雾化治疗结束后采用听诊器听诊患者肺部呼吸音，对存在湿性啰音部位做好标记，然后进行振动排痰，帮助患者取坐位或侧卧位，将排痰机时间和频率设置为20 min、15～50 Hz，选用适当叩击头，置于患者肺部下叶处，持续作用30 s，然后将叩击头换到另一部位，从下向上、从外向内进行叩击，直至完成整个肺部叩击，在下叶及湿性啰音或感染部位可适当延长时间，加大压力，每日进行3次，排痰过程中密切观察患者的反应，并调整体位。2周后观察效果。

1.3 临床评价

记录两组治疗前后每日排痰量(少量，24 h痰量为10～50 ml；中量，24 h痰量51～100 ml；大量，24 h痰量>100 ml)、每日吸痰次数及使用抗生素时间，并统计两组坠积性肺炎发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后每日排痰量比较

治疗前两组每日排痰量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组每日排痰量均明显提高，试验组治疗后痰液变得稀疏易咳出，每日排痰量明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=28.44，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后每日排痰量比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，χ2=28.44，aP<0.05

2.2 两组坠积性肺炎发生率比较

治疗两周后试验组坠积性肺炎发生率为5.00%(3/60)，对照组坠积性肺炎发生率为18.33%(11/60)，试验组坠积性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)；试验组抗生素使用时间为(7.41±1.38)d，短于对照组的(11.12±1.89)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑卒中患者多是老年人，由于长期卧床，患者呼吸道纤毛运动功能减弱，痰液不易咳出，大量痰液停留在支气管、肺部，患者常伴有营养不良、机体抵抗力低下，容易诱发细菌感染，故脑卒中坠积性肺炎发生率较高[3]。因此保持患者呼吸道通畅，痰液顺利排除对预防肺部感染至关重要。

以往临床采用人工叩背排痰，但力度和频率不易控制，达不到理想的效果。而电动排痰仪可控制频率，通过直接刺激胸壁，使震动穿透皮层、肌肉和组织及体液，传导到肺深部组织，作用于深部毛细支气管，促进黏附于气管深部及肺部的痰液脱落[4]。对于咳嗽功能差的患者，体外电动排痰机还有辅助患者咳嗽的作用，通过刺激咳嗽中枢神经，将痰液咳出[5]。其优势在于可根据患者的耐受情况进行调节，保持均匀的力度和节奏，患者感觉舒适，操作简便、排痰效果较好。

有研究表明，电动排痰机产生的震动可松弛肌肉，改善肺部血液循环，利于炎性渗出物吸收和消散，明显减轻气道炎症反应[6]。以往的研究显示，电动排痰仪对预防及治疗坠积性肺炎有显著疗效，可降低肺部感染发生率，并缩短已发生感染患者的恢复时间，提高临床疗效[7]。本研究结果显示，治疗后试验组排痰量增加且较对照组多，表明电动排痰机可促进患者痰液排出；试验组坠积性肺炎发生率低于对照组，抗生素使用时间短于对照组，表明电动排痰机可预防脑卒中患者坠积性肺炎的发生，缩短抗生素使用时间。

综上所述，应用电动排痰机可促进脑卒中患者气道分泌物排出，增加排痰量，避免气道痰液聚积，从而降低坠积性肺炎发生率，缩短抗生素使用时间。