无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗效果的影响

袁慧洁

天津市滨海新区中医医院 (天津 300450)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD )是当前最常发的呼吸系统疾病之一，合并呼吸衰竭后更加严重，具有气流受限特征，但可以通过一定手段预防和治疗[1]。当前，由于COPD已经成为危害我国人民群众身体健康的主要呼吸系统疾病，政府、社会和医疗单位对该病的研究均较为密集[2]。本研究旨在探讨无创呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年5月至2018年9月收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，均依照《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》确诊COPD并合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者无呼吸抑制、心血管系统疾病等治疗禁忌证。随机分为对照组和试验组，各33例。对照组男23例，女10例；年龄42～73岁，平均(62.27±4.77)岁；病程6～22年，平均(12.26±5.78)年。试验组男24例，女9例；年龄41～73岁，平均(62.61±4.86)岁；病程6～24年，平均(12.58±5.90)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情书自愿参与研究。

1.2 方法

对照组采取常规治疗干预，主要内容为：患者入院后行心电监测，平衡身体电解质，予以抗感染干预，扩张支气管并进行补充输液、化痰止咳等。使用常规经鼻导管吸氧，吸入氧浓度百分比设置为0.4，氧流量处于4～6 L/min或根据患者实际情况调整。

试验组除吸氧治疗干预方式外，其他治疗方式与对照组保持一致。加用无创呼吸机正压通气进行治疗，选择美国进口飞利浦伟康呼吸机BIPAP Harmony型无创呼吸机进行干预，S/T模式，吸气压10～20 cmH2O，呼气压4～8 cmH2O，根据患者情况在2～10 L/min范围内调整吸氧流量，呼吸频率15～17次/min，但需将血氧饱和度维持90%以上，氧浓度尽可能保持在35%以下。无创呼吸机治疗保持60～90 min/次，5次/d。允许患者在咳嗽、进食、饮水、讲话等情况下短暂性停止无创呼吸机治疗。通气治疗期间动态检测患者生命体征及精神状态变化并进行血气分析。

两组治疗周期均为15 d。

1.3 临床评价

比较两组临床治疗效果、二氧化碳分压及氧分压水平。临床治疗效果分为显效、有效和无效3个级别：显效，患者临床症状包括咳嗽咳痰、呼吸困难、胸闷气短及运动耐力下降等消失或明显好转，心率、呼吸频率等指标恢复正常；有效，患者临床症状包括咳嗽咳痰、呼吸困难、胸闷气短及运动耐力下降等好转，心率、呼吸频率等指标大幅改善；无效，患者临床症状包括咳嗽咳痰、呼吸困难、胸闷气短及运动耐力下降等未见好转或继续恶化，出现各类不良反应或意识不清[3]。临床治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗效果

试验组临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 二氧化碳分压和氧分压水平

对照组二氧化碳分压为(47.62±6.48)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧分压为(75.53±11.16)mmHg；试验组二氧化碳分压为(38.83±8.76)mmHg，氧分压为(82.46±10.55)mmHg。试验组二氧化碳分压和氧分压水平均优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

COPD的气流受限特征不完全可逆，一般具有进行性的特点，对患者肺脏损害较大[4-5]。呼吸衰竭是呼吸系统疾病中的严重类型，是受各类因素作用导致患者肺通气或换气功能障碍，在平静条件下难以维持人体需要的正常气体交换，并引发低氧血症，也有部分患者伴有高碳酸血症[6]。呼吸衰竭在临床上可分为Ⅰ型和Ⅱ型衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭的判定标准为患者氧分压低于60 mmHg，可伴随二氧化碳分压降低，即只出现缺氧指征，不存在二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭氧分压水平与Ⅰ型一致，二氧化碳分压高于50 mmHg，即出现缺氧与二氧化碳潴留[7]。

针对COPD合并呼吸衰竭患者的常规治疗方法往往在监测手段、药物手段及维持电解质平衡等的基础上开展有创机械通气或呼吸兴奋剂干预治疗。传统的机械通气手段具有较好的治疗效果，但该方法应用费用较高。采取无创呼吸机对本病患者进行治疗具有显著的治疗效果，能够提升患者肺泡通气量，保持肺泡健康，减轻患者气道阻力，提升氧分压水平，降低二氧化碳分压水平，改善或消除呼吸衰竭。有研究报道，应用无创呼吸机治疗本病患者能够改善呼吸系统功能，缓解低氧血症，降低患者呼吸频率[6-7]。本研究结果显示，治疗后，试验组临床治疗效果、二氧化碳分压及氧分压水平明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，在常规治疗方法的基础上加用无创呼吸机治疗能够提升临床治疗效果，改善二氧化碳分压和氧分压水平。