微创手术与开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效和安全性

李凤鹏，李荣芹

山东省沂南县人民医院神经外科 (山东沂南 276300)

高血压脑出血是一种临床上较严重的疾病，病情发展迅速，预后不良，病死率相对较高，患者需要及时手术治疗，以有效清除血肿，减轻血肿压迫产生的并发症，改善患者预后[1]。本研究旨在探讨微创手术与开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2018年6月收治的60例高血压脑出血患者，按照患者家属的治疗意愿和指征分为对照组与试验组，每组30例。试验组男18例，女12例；年龄31～72岁，平均(53.22±2.41)岁；基底部位脑出血26例，其他4例；体重42～81 kg，平均(62.11±2.92)kg；合并糖尿病17例，高血脂11例；出血到手术实施时间2 h至8 d，平均(4.21±1.11)h。对照组男18例，女12例；年龄31～71岁，平均(53.67±10.45)岁；基底部位脑出血25例，其他5例；体重42～81 kg，平均(62.25±10.43)kg；合并糖尿病16例，高血脂11例；出血到手术实施时间2 h至8 d，平均(4.25±1.14)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组进行开颅手术，结合颅脑CT情况，实施全身麻醉，根据血肿部位做切口，于耳前做一弧形切口，实施骨瓣开颅手术，清除颅内血肿，必要时给予去骨瓣减压手术治疗，并给予电凝止血。

试验组进行微创手术。结合颅脑CT情况，三维立体进行穿刺部位定位，局部麻醉后，电钻下用一次性颅内血肿穿刺针穿刺，进入血肿部位后，反复抽吸，首次抽吸50%左右的血肿，达到减压目的，然后给予2万～5万U注射用尿激酶(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074226)注入血肿腔，夹闭引流管后2 h开放，2次/d。颅脑CT复查，明确血肿变化情况，根据血肿情况决定继续抽吸的次数。

1.3 临床评价

比较两组治疗效果、手术前后血肿量、神经功能、住院时间、并发症。疗效判定标准：显效，生活可自理，无严重并发症；有效，生活部分自理，患者自觉症状好转；无效，不满足显效、有效标准[2]。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100% 。神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价，分值0～45分，分值越低表示神经损伤越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，aP=0.004，χ2=6.921

2.2 两组血肿量、神经功能比较

手术前，两组血肿量、神经功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，两组血肿量、神经功能评分均低于同组手术前，差异有统计学意义(P<0.05)；手术后，试验组神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血肿量、神经功能比较

注：与同组手术前比较，aP<0.05；与对照组手术后比较，bP<0.05

2.3 两组住院时间比较

试验组住院时间为(7.21±1.22)d，短于对照组的(12.62±2.59)d，差异有统计学意义(t=5.725，P=0.000<0.05)。

2.4 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.031，χ2=4.185

3 讨论

高血压脑出血患者起病急骤，发病率和病死率均较高，严重威胁患者的生命和健康。随着临床医学的不断发展，高血压脑出血的发病机制和治疗方法也不断被研究。然而，从目前的临床医学数据来看，高血压脑出血患者的病死率仍比较高[3]。幸存患者合并有不同的身体残疾，生命质量降低，增加了家庭的经济负担。尽管关于高血压脑出血患者的治疗存在很大争议，但在临床上更倾向于在此阶段进行手术治疗。

高血压脑出血患者的治疗关键在于及时清除脑内血肿，加强脑保护，减轻脑损伤，促使患者神经功能改善。经手术治疗可以尽快消除患者的血肿，其中，传统开颅手术可快速降低颅内压，一定程度改善患者的神经功能；但是，传统手术创伤大，颅内感染等风险高，增加了并发症的发生风险，延长了住院时间。

相关专家认为，与传统手术治疗相比，微创穿刺血肿引流可以排出患者的血肿，伤口小，操作简便。微创手术的优点主要体现在以下几个方面：(1)微创手术造成的创伤小，手术时间短[4-5]；(2)微创开颅的定位和操作精确，更容易找到患病的血管，以便更好地止血；(3)微创手术可借助相关内镜，扩大手术范围，使其更容易到达大脑皮层；(4)通过该种手术，可以彻底清除血肿，最大限度减少周围脑组织的损伤，降低患者病死率，提高患者手术后的自理能力；(5)微创手术术后并发症发生率较低，患者恢复时间较短[6-8]。但需要注意的是，微创手术无法于直视下进行操作，因此，一般无法一次性将血肿完全清除，减压效果较差，其一般适合一些无法耐受全身麻醉手术，且出血量较少的脑出血患者的临床治疗。

本研究结果显示，试验组治疗效果、神经功能、住院时间、并发症情况均优于对照组(P<0.05)；两组血肿量均显著降低(P<0.05)。由此可见，高血压脑出血患者行微创手术治疗可改善患者神经功能，减少并发症和再出血。

综上所述，高血压脑出血患者行微创手术治疗效果确切，可减少血肿，减轻神经功能损伤，减少相关不良预后的出现，促使患者生活能力改善。