电视胸腔镜辅助小切口纵隔切除术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤患者的临床效果比较

蔡迎玖

天津市武清区中医医院胸外科 (天津 301700)

纵隔位于两侧胸腔间、胸骨后、脊柱侧面，上至颈部入口，下至膈肌，附近区域包含心脏、食管、胸腺、淋巴等多种组织，具有复杂的解剖关系，发生肿瘤的概率较高，即使体积很小也会对消化、呼吸、神经以及循环系统造成显著影响，患者通常表现为气短、胸闷、咳痰等[1]。临床上主要以手术治疗纵隔肿瘤患者，尽早切除病灶。本研究旨在比较电视胸腔镜辅助小切口纵隔切除术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月至2018年12月医院收治的81例纵隔肿瘤患者的临床资料，根据手术方式的不同分为A组、B组。A组42例，经电视胸腔镜辅助小切口纵隔切除术治疗，B组39例，经传统开胸手术治疗。A组男24例，女18例；年龄20～70岁，平均(45.2±5.6)岁；肿瘤直径2.8～10.4 cm，平均(6.4±1.3)cm；畸胎瘤13例，胸腺瘤12例，神经源性肿瘤6例，支气管囊肿4例，心包囊肿5例，其他2例。B组39例，男23例，女16例；年龄19～71岁，平均(44.2±5.7)岁；肿瘤直径2.5～10.8 cm，平均(6.7±1.2)cm；畸胎瘤12例，胸腺瘤12例，神经源性肿瘤5例，支气管囊肿4例，心包囊肿4例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选患者符合《现代肿瘤学》中纵隔肿瘤诊断标准[2]，经胸部CT确诊，符合手术指征，排除合并其他肿瘤、重要器官功能障碍、合并肺部疾病、手术禁忌证。

1.2 方法

A组经电视胸腔镜辅助小切口纵隔切除术治疗，患者保持侧卧体位，全身麻醉，通常需置入3个Torcar，游离背阔肌并往后拉，于前锯肌束间隙进行钝性分离，切断对应肋间肌，第1个置入位置为腋中线位置第6～8肋间，然后置入30° 10 mm硬质胸腔镜进行探查，经电凝吸引器分离粘连，明确病变位置解剖关系与相连组织关系后，经直角钳与圈钳将组织与血管游离。在胸腔镜直视下确定肿瘤位置，分离胸腔粘连，使用电钩或电刀切开肿瘤表面的胸膜，顺肿瘤外膜、周围组织间隙对肿瘤组织进行分离，较细的滋养血管经电凝切断，较大的血管在镜下结扎，用标本袋存放切除的肿瘤组织，若肿瘤体积较大，难以经操作孔取出，可用旋切器分割后再取出。

B组经传统开胸手术治疗，常规全身麻醉，暴露胸腔，确定肿瘤位置，在胸骨正中做切口，切断周围肿瘤组织，逐步分离粘连，将肿瘤切除，常规缝合切口。

两组均在胸腔积液每24小时少于500 ml时拔除引流管。

1.3 观察指标

(1)比较两组手术情况、术后疼痛情况、术后恢复情况。手术情况包括切口长度、手术耗时、手术失血；疼痛情况根据疼痛数字评价量表(NRS)评分进行评估，分数0～10分，分数越高，患者疼痛越严重，于术后3 d评价；术后恢复情况包括引流时间、住院时间。(2)比较两组住院期间并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况、术后疼痛情况、术后恢复情况比较

A组切口长度、手术耗时、引流时间、住院时间均短于B组，手术失血少于B组，NRS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况、术后疼痛情况、术后恢复情况比较

注：与B组比较，aP<0.05

2.2 两组并发症比较

A组并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与B组比较，aP=0.031，χ2=4.636

3 讨论

纵隔肿瘤起源于纵隔，包含淋巴肉瘤、支气管囊肿、畸胎瘤、胸腺瘤等多个种类。大多数纵隔肿瘤为良性，仅需单纯切除，操作并不复杂，因此尽量减小手术操作造成的创伤、减轻患者痛苦、缩短恢复时间是临床研究人员关注的重点问题[3]。传统开胸手术操作简单，视野清晰，但切口长，对患者造成的创伤大，术后需要更长的恢复时间，且面临较高的并发症风险。现代微创理念与胸腔镜的普及为纵隔肿瘤患者的治疗提供了新的途径。

本研究结果显示，A组切口长度、手术耗时、引流时间、住院时间均短于B组，手术失血少于B组，NRS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明电视胸腔镜辅助小切口纵隔切除术可促进手术情况、疼痛情况与恢复情况的改善。该术式在电视胸腔镜引导下进行，可进一步明确肿瘤位置，获取更加清晰的手术操作视野，有利于手术效率的提升，从而缩短手术耗时，减少出血量，减轻患者暴露应激与术后疼痛，恢复速度更快[4-5]。A组并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示该手术可减少并发症。电视胸腔镜辅助小切口纵隔切除术切口长度更短，可缩短患者卧床时间，从而减少并发症[6]。

综上所述，与传统开胸手术相比，纵隔肿瘤患者采用电视胸腔镜辅助小切口纵隔切除术切口更小，手术耗时更短，出血量、并发症更少，术后疼痛更轻，恢复速度更快。