氯吡格雷、阿司匹林联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死的效果和安全性

张宏杰

海城市中心医院神经内科一病房 (辽宁海城 114200)

脑部血液供应不足会引发一系列脑血管疾病，进而导致急性脑梗死的发生。明确病因后发现患者的脑血管动力减弱会造成动脉血管管腔变窄，进而引发全身症状[1]。中老年人是此类疾病的高发群体，患病后病死率较高，发病较急，预后较差并且难以根治和痊愈[2]。该疾病患者常出现口齿不清、消化道不适，严重时伴有半身不遂症状。本研究旨在探讨急性脑梗死患者应用氯吡格雷、阿司匹林联合低分子肝素钙的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2018年3月我院神内科80例急性脑梗死患者，按照治疗方式将其分为对照组和试验组，各40例。对照组男29例，女11例；年龄47～76岁，平均(61.5±5.9)岁；其中24例合并高血压，16例合并糖尿病。试验组男25例，女15例；年龄48～75岁，平均(60.5±5.6)岁；其中23例合并高血压，17例合并糖尿病。已知两组均有长期吸烟史，经脑部CT检查症状均符合急性脑梗死诊断标准，均出现意识障碍及局部体征。患者均无脑部外伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：依从性好、无严重神经功能障碍、对本次研究中采取的所有药物无过敏反应的患者。排除标准：存在消化道溃疡、肝肾功能不全、高血压患者。

1.2 方法

所有患者基础治疗内容包括：吸氧、降颅压(利尿剂静脉输注降压)、营养脑神经(遵医嘱给予七叶皂苷钠)，加强生命体征监测。

对照组采用氯吡格雷及阿司匹林：口服硫酸氢氯吡格雷(法国赛诺菲-安万特集团；国药准字J20150111)，可在饭前或饭后服用，1次/d，2片/d；服用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司；国药准字J20171021；规格100 mg×30片)，初次服用需保持1片，根据病情的严重程度控制在2片以内，嚼碎服用。连续治疗14 d。

试验组在对照组的治疗基础上皮下注射低分子肝素钙，选取药品为低分子肝素钙注射液(齐鲁制药有限公司；国药准字H20030428；规格0.2 ml︰2 500 U)，每次以单一剂量进行腹壁前外侧注射[3]。连续治疗14 d。

1.3 临床评价

(1)评价两组治疗后出现不良反应的概率。阿司匹林(乙酰水杨酸)长期服用后能严重影响消化系统及神经系统，服用阿司匹林及氯吡格雷后常见的不良反应有消化道出血、头晕、单侧/双侧耳鸣、食欲减退、缺铁性贫血等，本研究选定消化道出血、食欲减退、缺铁性贫血3种较为常见的不良反应进行分析[4]。(2)评估两组治疗后总有效率。若患者血压、血糖正常，且相关症状消失，视为治疗有效；生命体征正常，症状有所改善，视为显效；治疗前后生命体征和症状无明显改善甚至恶化，视为治疗无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不良反应的发生率

治疗后试验组出现消化道出血、食欲减退、缺铁性贫血等不良反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后出现不良反应的发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05，χ2=4.5006

2.2 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗总有效率比较

注：与对照组比较，aP<0.05，χ2=5.5411

3 讨论

急性脑梗死高发于中老年人，患病后病死率较高，发病较急，预后较差并且难以根治和痊愈[5]。急性脑梗死发生后患者会现口齿不清，消化道不适，严重时伴有半身不遂症状。急性脑梗死是脑血管动力减弱造成脑血管管腔变窄而引起的，目前的治疗方法常以阿司匹林、降颅压、营养脑神经等方式控制病情，本研究主要用到阿司匹林，其包含抑制血小板凝结的成分，作用于消化系统疾病患者后能很快引起消化道出血，且能增加药物血浓度而引起全身反应[6]；氯吡格雷与阿司匹林具有相同药性，服药后经肝脏代谢，常能损伤肝脏并引起消化道不适[7]；联合低分子肝素钙(赛博利)能够平衡药理作用，减少不良反应的发生率。

低分子肝素钙是一种生物利用价值较高的多糖链化合物，与普通肝素比较具有更高的生物活性，其利用价值显著。因此在临床上经常联合持久溶栓的药物使用[8]。与阿司匹林及氯吡格雷比较，低分子肝素钙除能够溶解血栓外，还有改善血液环境的优势，它能通过钙盐的形式快速分散入血管内膜刺激内皮细胞而使其具有活性，从而起到抗血栓作用。低分子肝素钙还能抑制纤维蛋白原，增强红细胞活性，减少红细胞在血管内的沉积。低分子肝素钙中含有抗凝血因子，其中Ⅱa因子具有较低的活性，相比于阿司匹林中的抗凝血酶活性更弱，不具有造成出血的危险性。从此观点来看，低分子肝素钙是一种能引起较少不良反应的高效抗血栓药物。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后试验组出现消化道出血、食欲减退、缺铁性贫血等不良反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明在阿司匹林与氯吡格雷的基础上联合应用低分子肝素钙，能够提升治疗效率和安全性。

综上所述，急性脑梗死患者应用氯吡格雷、阿司匹林联合低分子肝素钙治疗效果显著，治疗具有安全性。