人工流产术后立即口服短效避孕药对子宫内膜厚度及月经的影响

彭群兰

龙南妇幼保健院 (江西赣州 341700)

人工流产术是目前临床上用于解决女性避孕失败后的有效方法，但人工流产术后易导致患者出现宫腔粘连、羊水栓塞、吸宫不全、感染及子宫穿孔等近期并发症和继发性不孕等远期并发症，严重影响女性患者身心健康及生命质量[1]。因此，临床上就如何针对人工流产患者术后实施有效避孕措施，以降低重复流产及预防术后并发症问题成为目前研究的重点[2]。目前，临床上针对人工流产术后患者多进行常规抗感染及消炎治疗，可以预防感染，但在子宫及月经改善方面效果不甚理想，且不利于女性患者术后身体功能恢复[3]。屈螺酮炔雌醇片属于一种口服短效避孕药，可增加患者子宫内膜厚度，促进术后月经尽早恢复。本研究旨在探讨人工流产术后立即口服短效避孕药对子宫内膜厚度及月经的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年2月在我院接受人工流产手术的108例患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各54例。对照组年龄22～38岁，平均(27.64±2.13)岁；孕次0～3次，平均(1.35±0.54)次；停经时间42～56 d，平均(50.35±2.64)d。试验组年龄22～39岁，平均(28.46±2.25)岁；孕次0～3次，平均(1.38±0.57)次；停经时间40～56 d，平均(50.21±2.52)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。纳入标准：孕前3个月月经周期正常；经B超检查确诊为子宫内妊娠；无精神疾病，具有认知能力。排除标准：合并严重心、肝、肾等功能障碍；并发生殖系统疾病或恶良性肿瘤；参加本研究前服用过激素类药物；口服避孕药及人工流产手术禁忌证。

1.2 方法

对照组术后立即给予常规抗感染治疗。试验组术后立即口服屈螺酮炔雌醇片(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080085，规格：每片含屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg)，1片/次，1次/d。1盒药吃21 d，停药后来月经，于月经第3天再吃第2盒，如此反复用3盒，1盒药代表1个周期。治疗结束后进行为期3个月的跟踪随访。

1.3 临床评价

(1)子宫内膜厚度及术后恢复情况。采用B超检查患者手术完成后但尚未服药前及治疗3个周期后月经第5天的子宫内膜厚度。(2)术后恢复情况。跟踪随访期间记录患者阴道出血持续时间、月经复潮时间及术后阴道出血量。(3)月经不适。采用月经症状量表(menstrual distress questionnaire，MDQ)评分对患者治疗后1、2、3个月食欲增加、异常毛发改变、身心健康、消极情绪、水钠潴留、注意力不集中等情况进行评价，分值30～150分，评分越低表明患者月经症状越轻。(4)并发症。包括宫腔粘连、月经不调、盆腔感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 子宫内膜厚度

治疗前两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组子宫内膜厚度均高于同组治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较

2.2 术后恢复情况

试验组阴道出血持续时间、月经复潮时间均短于对照组，术后阴道出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 月经症状

治疗后1、2、3个月，试验组MDQ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后1、2、3个月MDQ评分比较(分，

2.4 并发症

对照组并发症发生率为16.67%(9/54)，其中宫腔粘连4例，月经不调3例，盆腔感染2例；试验组并发症发生率为3.70%(2/54)，其中宫腔粘连1例，月经不调1例。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.960，P=0.026)。

3 讨论

人工流产术会使子宫内膜出现不同程度的损伤，导致子宫内膜出现再生功能障碍，易导致患者术后出现宫腔粘连。因此，针对接受人工流产术患者，及时采取科学有效的治疗方法以增加子宫内膜厚度，降低并发症发生率尤为重要[4]。目前临床上在行人工流产术后，多进行常规的抗感染治疗，以避免感染发生，而对促进子宫内膜恢复及改善月经等方面干预治疗相对缺乏，不利于患者术后生理功能恢复[5]。相关研究表明，雌孕激素是性成熟女性机体中重要的性激素，具有调节子宫内膜周期性变化及促进子宫内膜增生作用[6]。因此，针对行人工流产术患者术后及时给予雌孕激素治疗对改善患者子宫内膜受损状况、促进术后月经恢复尤为重要。

屈螺酮炔雌醇片是一种短效口服避孕药，主要组成成分为屈螺酮和炔雌醇，其中炔雌醇具有调节下丘脑-垂体-卵巢轴作用，以此起到促进子宫内膜增殖、增加子宫内膜厚度效果，继而利于降低患者术后盆腔感染、宫腔粘连等并发症发生率；此外，还可减少术后阴道出血量及缩短持续出血时间[7]。而屈螺酮能够起到抗雄激素、抗孕激素及抗盐皮质激素等多重作用，具有良好避孕效果，此外，屈螺酮还具有调节月经周期，减少皮脂分泌，预防水钠潴留，利于缓解患者经期前焦虑、紧张等经期前症状，促进身体生理功能恢复的作用。

相关研究表明，屈螺酮炔雌醇片药理学特点与天然孕酮类似，其具有的抗盐皮质激素及抗性激素特点，不仅利于减少钠水潴留，还不会增加患者体重，更容易被女性患者所接受[8]。本研究结果显示，治疗后对照组子宫内膜厚度低于试验组，试验组术后恢复情况明显优于对照组，并发症发生率低于对照组，治疗后1、2、3个月试验组MDQ评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明口服短效避孕药利于促进人工流产术患者子宫内膜增殖，增加子宫内膜厚度，缩短术后出血时间，促进术后月经恢复，继而改善患者月经症状。

综上所述，人工流产术后立即口服短效避孕药不仅能够增加子宫内膜厚度，还可缩短阴道出血时间和月经复潮时间，改善患者月经症状，且利于降低术后并发症发生率。