肺癌经纤维支气管镜检查的临床特点

冯俊亚

九江市第三人民医院呼吸内科 (江西九江 332000)

肺癌为临床中较为常见的一种恶性肿瘤，且该疾病的临床发病率随着生活习惯与饮食习惯的改变呈现逐年递增的趋势，成为对人们生命安全存在严重威胁的主要疾病。因肺癌早期无明显症状表现，极易为患者和医务人员所忽视，常在中晚期出现疾病相关症状时就诊，而疾病发展至晚期的治愈难度极大，因此，尽早为患者开展合理的诊断措施有重要意义[1]。随着医疗水平的提升，纤维支气管镜逐渐广泛应用于临床，成为目前临床中诊断肺癌的主要措施。本研究旨在分析肺癌经纤维支气管镜检查的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年2月于本院接受治疗的肺癌患者80例，男49例，女31例；平均年龄(53.39±7.62)岁；临床表现，咳痰、咳嗽36例，咯血14例，胸痛14例，胸闷气促10例，骨痛5例，声嘶1例；有吸烟史63例，无吸烟史17例。

1.2 方法

患者均开展纤维支气管镜(OLYMPUS；CV-260)检查，检查前取5～10 mg地西泮(广西亿康药业股份有限公司，国药准字H45020368，2.5 mg)为患者行肌内注射，以此减少呼吸道中的分泌物，同时获得镇静的功效。使用利多卡因(西南药业股份有限公司，国药准字H50020226，20 ml︰0.4 g)为患者进行麻醉，开启光源，调节光源和视野的清晰度，将纤维支气管镜送入患者鼻腔，沿着咽喉壁继续滑入，观察病变位置、病变大小、病变形态、病变密度，以及病变周围组织相关情况和异常影像表现。一旦发现有肿物、狭窄或者黏膜病变存在，则取样本开展刷检和活检。疾病检测结果由两名或以上具有高级职称的影像学专家确诊，若出现意见不一致则需开展讨论、协商处理。

1.3 临床评价

观察并统计肺癌患者的病理类型检出情况、病变部位分布情况及纤维支气管镜下各病理类型特点。

2 结果

2.1 病理类型检出情况

经检查发现，鳞癌50例(62.50%)，小细胞癌6例(7.50%)，腺癌12例(15.00%)，其他12例(15.00%)。鳞癌检出率最高，其次为腺癌、其他及小细胞癌。

2.2 病变部位分布情况

2例(2.50%)分布于中大气道；2例(2.50%)分布于隆突位置；45例(56.25%)分布于右肺，其中右主支气管8例(17.78%)，右上叶20例(44.44%)，右中间段6例(13.33%)，右中叶5例(11.11%)，右下叶6例(13.33%)；31例(38.75%)分布于左肺，其中左主支气管6例(19.35%)，左上叶17例(54.84%)，左下叶8例(25.81%)。分布右肺占比最大，其次为左肺、隆突位置和中大气道位置。

2.3 纤维支气管镜下各病理类型特点

直接征象占比91.25%(73/80)，间接征象占比8.75%(7/80)。见表1。

表1 纤维支气管镜下各病理类型特点(例)

3 讨论

近年来，肺癌的临床发病率呈现逐年递增的趋势，且女性患该病的概率逐年提升。肺癌起初发病较为隐匿，于早期常无明显的症状和体征，若缺乏有效的诊断措施，极易导致患者的病情被延误[2]。纤维支气管镜具备操作简便、对患者机体产生的痛苦小、对机体的损伤小、安全性与准确率双高等优势而逐渐广泛应用于临床，亦为肺癌早期诊断的有效措施[3]。

穿刺活检应用于肿瘤呈浸润性或者外压型生长的诊断，极易受支气管充血肿胀狭窄或阻塞影响，活检钳无法深入至阻塞以下的支气管，提升取材难度，而纤维支气管镜可以进入至细支气管，且可以深入至肿瘤较为中心的部位；部分患者肿瘤有浸润性生长对支气管黏膜产生侵犯，经肉眼无法观察支气管黏膜是否有病变存在时，极易导致取材定位不准确，增加疾病诊断漏诊率，而纤维支气管镜接触的病灶面积较大，可以在视野直视的状态下，对可疑病变位置、肿瘤形态、大小,以及病灶侵袭范围大小进行确定[4]。

中央型肺癌极易对段支气管以上的支气管产生影响，使用纤维支气管镜进行检查时，其检查的可视范围内，极易被医师发现，而周围型肺癌的病灶通常在段支气管以下位置，属于检查的盲区，极难被发现。本研究结果显示，鳞癌检出率最高，与相关研究结果相似[5]。由该研究结果可看出，在纤维支气管镜检查中，鳞癌为肺癌中最为常见的类型，其次为小腺癌、其他类型、小细胞癌，主要由于鳞癌为外向型生长，腺癌常浸润性生长，其将纤维支气管镜检查的优势充分体现出[6]。鳞癌为中央型肺癌的主要类型，为此本研究中鳞癌的检出率相对较高，且研究表明，肺癌侵犯右肺较左肺多，通常多侵犯一个部位，鳞癌、小细胞癌和腺癌等常侵犯肺上叶。

总之，纤维支气管镜在肺癌的临床诊断中，可以将疾病定位与定性诊断依据提供给临床，且该项诊断措施可以直接观察肺癌病变的生长方式、生长部位及病灶大小等。