腰硬联合麻醉对妊娠高血压产妇剖宫产术中麻醉效果及血流动力学的影响

刘晏辰

海军军医大学基础医学院 (上海 200433)

近年来，妊娠高血压发病率不断增高，对产妇及胎儿均有较大的不利影响。该症主要临床表现为产妇水肿、高血压、蛋白尿等，产妇出现小动脉痉挛，易导致组织缺血性灌注，部分产妇冠状动脉痉挛，易造成内膜出血、心肌水肿等，甚至发生心力衰竭、胎盘早剥、脑出血等严重情况。中重度妊娠高血压产妇需行剖宫产术终止妊娠，其麻醉风险较高[1]。本研究旨在探讨腰硬联合麻醉对妊娠高血压产妇剖宫产术中麻醉效果及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年3月在我院产科行剖宫产术的120例妊娠高血压产妇，按照随机数字表法分为两组，每组60例。对照组年龄21～34岁，平均(26.5±3.4)岁；平均体重(75.6±6.3)kg；平均孕周(39.6±0.8)周。试验组年龄22～35岁，平均(26.9±3.8)岁；平均体重(74.8±5.7)kg；平均孕周(39.4±0.7)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)足月，单胎产妇；(2)无呼吸系统疾病及心血管疾病；(3)无精神疾病，可顺利配合麻醉操作。(4)无其他手术禁忌。

1.2 方法

1.2.1术前准备

术前产妇需保证充足休息，密切观察心率、血压、呼吸、心电图等基本生命体征。

1.2.2麻醉方法

两组均给予面罩吸氧，常规检测生命体征。对照组采用硬膜外麻醉，在产妇L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后注射盐酸罗哌卡因1.5 ml(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20052621，0.75%)及3 ml利多卡因(成都第一制药有限公司；国药准字：H51021661，2%)，注射速度0.2 ml/s,注射完成后应将穿刺针拔出，在硬膜外置管。

试验组采取腰硬联合麻醉，在产妇L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，用针中针刺入蛛网膜下腔。注射1%罗哌卡因1 ml，注射完成后将穿刺针拔出，硬膜外置管备用。

以上操作均由麻醉科操作熟练的医师进行，注射速度控制在0.2 ml/s左右。产妇麻醉后,若收缩压小于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时,将子宫移向左侧,注射10 mg麻黄素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412)。若收缩压超过210 mmHg或舒张压超过120 mmHg,注射酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589)或硝酸甘油(北京益民药业有限公司，国药准字H11020289)[2]。

1.3 临床评价

(1)比较两组麻醉起效时间、首次局部麻醉剂量及手术时间。(2)比较两组术前术中血流动力学情况，观察并记录两组术前术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)指标。(3)比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

试验组麻醉起效时间、首次局部麻醉剂量及手术时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组术前术中血流动力学比较

两组术中MAP均较术前降低，试验组的降低幅度优于对照组，HR较术前增高，差异有统计学意义(P<0.05)；SpO2

术中术前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术中HR低于对照组，试验组术中MAP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前术中血流动力学比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术中比较，bP<0.05

2.3 两组术后并发症情况比较

两组产妇麻醉后生命体征稳定，手术过程顺利，均未出现明显并发症，麻醉安全性较高。

3 讨论

目前，医学界对妊娠高血压产妇致病机制尚未完全明确，大多数学者认为产妇妊娠期内发生心血管及内分泌系统超代偿性变化所致。产科医师在治疗该病时,需要做出敏锐的反应，快速处理产妇出现的各种情况，防止出现血压急剧升高、心力衰竭，以及产妇情绪不稳定等严重问题，需要在适宜的时间终止妊娠，从而保证产妇和胎儿的安全[3]。

临床实践表明，采用硬膜外穿刺手术诱导时间较长，通常麻醉成功后需等待15～20 min方可进行手术，且常出现麻醉不完善情况，需要补充麻醉液，疼痛应激较高，并不是妊娠高血压产妇的最佳选择[4]。

腰硬联合麻醉中，硬膜外导管与腰部穿刺点距离远，行局部麻醉时不会从蛛网膜下腔渗入，加之硬膜外局部麻醉药可控性较强，在腰椎麻醉与硬膜外麻醉结合下，充分发挥了两种麻醉方式的优势[5-6]，较适宜妊娠高血压产妇使用。该方法在麻醉期间，产妇的各项生命体征较为稳定，手术后并发症少[7]，并且新生儿的出生速度较快，大多数在20 min以内,为手术快速娩出胎儿赢得了时间[8]。此外，腰硬联合麻醉对产妇血流动力学影响更小，产生的应激反应更低，对产妇及胎儿的安全性均高于单纯硬膜外麻醉。

综上所述，腰硬联合麻醉在妊娠高血压产妇中的应用效果好，血流动力学指标相对稳定，安全性高。