内镜下套扎术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的疗效及安全性

林炳慧，苏军凯

漳州正兴医院 (福建漳州 363000)

肝硬化合并上消化道出血是一种常见的临床急症，严重威胁患者的生命安全，是肝硬化患者病死的重要原因，病死率为22%～84%[1]。因此，及时向肝硬化合并上消化道出血患者提供合理治疗方案，对挽救患者生命安全具有重要意义。奥曲肽是临床用于治疗肝硬化合并上消化道出血患者的常用药物，但止血效果欠佳。本研究旨在探讨内镜下套扎术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年10月我院接诊的肝硬化合并上消化道出血患者82例，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄28～70岁，平均(51.6±7.6)岁。试验组男24例，女17例；年龄30～68岁，平均(52.3±8.1)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿参与，且已签署知情同意书。纳入标准：(1)符合《病毒性肝炎防治方案(2000版)》相关诊断标准；(2)存在黑便/呕血病史；(3)经胃镜、B超等检查，证实为肝硬化引起的上消化道出血；(4)无药物过敏史。排除标准：(1)存在消化性溃疡病史；(2)接受过内镜/手术治疗；(3)伴发恶性肿瘤、肝性脑病、精神障碍等疾病；(4)研究过程中因个人原因主动退出患者。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，即禁食水、胃肠减压，加以口服止血、保护胃黏膜等药物，同时辅以扩容治疗，以维持机体水电解质平衡。

对照组加用奥曲肽(成都天台山制药有限公司，国药准字H20031207，规格0.1 mg/支)，首先静脉推注0.1 mg奥曲肽，然后以25 μg/h速度静脉滴注，连续治疗3 d。

试验组在对照组基础上联合内镜下套扎术治疗。内镜下套扎术的具体操作：(1)咽喉麻醉，置入胃镜，确定出血部位及食管静脉曲张程度，退镜；(2)在胃镜头端安装套扎装置，入镜，于距离食管齿状线处(2～3 cm)，对准靶静脉，以螺旋式自下而上套扎，主要保持环与环间距离为2 cm左右。术后给予常规抗感染治疗。

1.3 临床评价

比较两组止血率、治疗前后的血流动力学变化及不良反应(发热、感染、胸痛等)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组止血率比较

治疗后，试验组止血率为95.12%(39/41)，对照组止血率为73.17%(30/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血流动力学变化比较

治疗前，两组脾静脉血流量、门脉血流量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组脾静脉血流量、门脉血流量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学变化比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP=0.046，χ2=3.998

3 讨论

肝硬化上消化道出血的发生与食管胃底静脉曲张、肝源性溃疡、门脉高压性胃病等有关，且具有起病急、进展快、病死率高等特点，使患者生命安全受到直接影响[2]。针对该病的治疗方法较多，如药物疗法、手术疗法、压迫止血疗法等，其中手术疗法虽然可及时控制病情进展，改善症状，但创伤大，患者预后恢复较差；压迫止血疗法，即使用三腔二囊管，止血效果尚可，但复发率较高，且易诱发相关并发症，如吸入性肺炎、呼吸道阻塞等。因此，药物疗法逐渐成为治疗肝硬化合并上消化道出血患者的首选方法。

近些年，奥曲肽在肝硬化合并上消化道出血患者治疗中的普遍运用，取得令人满意的效果，据统计，总有效率为75%～95%。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素的药理作用相似，但作用持续时间更持久，具有减少分泌物、抑制内脏出血、减少体内高糖素分泌物、预防血管扩张、降低血流压力及门脉血流量等优势，但单一用药效果一般[3-4]。

随着当前内镜技术的进一步完善，其在临床应用范围越来越广泛，其中内镜下套扎术目前已成为临床用于治疗肝硬化合并上消化道出血患者的常用方法。该技术不仅可以快速阻断曲张静脉血流，达到止血的目的，而且能够在套扎处理下，促使黏膜及其下层坏死与纤维化、曲张静脉消失，以达到降低再出血率的目的[5-6]。此外，该术式对肝脏血流灌注量无明显影响，对患者肝肾功能不会产生损伤。因此，内镜下套扎术具有操作简便、止血成功率高、安全可靠等优势。已有研究指出，联合药物疗法与内镜套扎术对肝硬化合并上消化道出血患者予以治疗，具有良好的协同作用，患者预后良好[7-8]。本研究结果显示，试验组止血率高于对照组(P<0.05)，试验组脾静脉血流量、门静脉血流量、不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)，提示内镜下套扎术对肝硬化合并上消化道出血患者的病情控制及预后具有显著作用。

综上所述，内镜下套扎术治疗肝硬化合并上消化道出血患者，临床疗效确切，且安全可靠，患者预后恢复良好。