腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果

赵军

云南省大理白族自治州人民医院普外一科 (云南大理 671000)

肝硬化属于慢性肝病，大部分患者由肝炎引发，仅少部分患者为血吸虫性、酒精性肝硬化[1]。临床上，肝硬化合并胆囊结石的发病率呈现逐年上升趋势，特别是在肝硬化患者肝脏功能不断下降，以及门脉高压、凝血机制的异常因素下，致使患者手术治疗风险持续升高，而如何对肝硬化合并胆囊结石患者进行有效治疗，已经成为当前医学人员重要的研究课题[2]。本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年5月接受治疗的肝硬化合并胆囊结石患者110例，采取随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各55例。试验组男30例，女25例；年龄30～74岁，平均(47.0±6.0)岁；平均病程(6.1±1.4)个月；胆囊结石多发17例，单发38例。对照组男28例，女27例；年龄30～73岁，平均(46.5±5.5)岁；平均病程(5.9±1.3)个月；胆囊结石多发21例，单发34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均满足临床诊断标准，同时排除相关手术禁忌，且自愿选择手术方式。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术治疗，对患者行全身麻醉，明确其胆囊部位，于腹部右肋缘下方，即2 cm距离进行平行切开，切口长度控制在4～6 cm，然后按照相关标准进行腹腔切口，于胆囊完全暴露后，选择无菌纱布对胆囊和其他组织进行分开处理，确保胆囊三角暴露，并进行止血处理，实施胆囊切除(判断胆总管和肝总管是否存在结石，如果有则采取有关措施进行处理)，冲洗腹部，依次复位进行切口缝合，同时予以无菌包扎[3-4]。

试验组实施腹腔镜手术治疗。(1)对患者行气管插管全身麻醉，麻醉生效后定位胆囊部位[5]。在对麻醉进行选择时，需要减少肝损伤麻醉药物，避免气腹对患者肝功能造成较大损伤。(2)对患者腹壁予以四孔穿刺，控制其腹内气压，即维持在10～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，通过腹腔镜和操作器械观察患者胆总管、胆囊与胆囊三角炎症反应情况，同时掌握其粘连程度[6]。(3)胆囊完全暴露后，由胆囊底部至肝下部进行电钩打开，如果打开胆囊壁时出现出血，可以选择电凝、钛夹夹闭，对另一侧到胆囊管处进行相应处理，保证胆囊前壁完整切除，仅留有附着肝床的胆囊后壁，然后利用电凝止血烧灼，于镜下使用钛夹闭合胆囊管，同时放置引流管，以便观察手术过程是否存在腹水等情况。具体方法：利用电剪、电钩进行粘连分离，同时插入其他相关导管，同时结扎胆囊动脉、胆囊管，按照顺逆结合的方式进行胆囊切除，并缝合胆囊床。(4)清洗腹腔，根据情况进行引流管的置入，在逐步复位后，对患者穿刺口消毒和包扎。在整个手术过程中，当肝硬化门静脉高压扩张至静脉血管后，极易发生出血，因此，手术过程严禁粗暴进行，同时做好止血工作。

两组均于手术后进行抗感染和护肝等一系列治疗，以保证患者早日恢复健康。

1.3 临床评价

比较两组的手术时间、切口长度、手术出血量、肠道通气时间、满意度，以及并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间、切口长度、肠道通气时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组满意度比较

试验组满意度为98.2%(54/55)，高于对照组的74.5%(41/55)，差异有统计学意义(χ2=13.0456，P=0.0003)。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=7.0400，aP=0.0079

3 讨论

相关研究显示，肝硬化患者合并胆囊结石的概率显著高于正常肝功能患者，分析原因在于肝硬化患者的肝功能不全、肝脏储备功能较差等，此类因素均会造成患者机体的肝脏缺少较强胆红素处理能力。换而言之，在长期慢性肝脏硬变的基础上，胆囊的分泌胆汁能力会随之下降，进而导致患者机体内胆红素整体水平超出正常值，当大量胆红素液和钙离子反应后，往往会形成颗粒状的物质，伴随颗粒物质逐渐增加与沉淀，最终形成胆囊结石。

手术创伤会导致肝硬化代谢异常进一步加重，同时受肝功受损、门脉高压等因素的影响，开腹手术后出现腹水、感染的风险也较高。因此，肝硬化患者行开腹手术具有一定的危险性。相比之下腹腔镜手术的优势在于“微创”，具有切口小、出血少、恢复快等特点，患者术前心理压力小，当天即可下地活动，恢复之后的瘢痕也较小。但是腹腔镜的局限也在于“微创”，手术中的视野并不如开腹手术，针对一些复杂情况无法直观查看，而且操作空间十分有限，导致一些病情复杂患者无法完成手术。因此在某些情况下患者或医师会选择开腹手术治疗。

腹腔镜胆囊切除手术的创伤性较低，且具有手术视野良好、手术时间较短等优势，将其应用于肝硬化合并胆囊结石患者治疗，不仅可以帮助患者早日恢复健康，还可降低并发症发生率。本研究结果显示，试验组手术时间、切口长度、肠道通气时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示腹腔镜手术的应用效果比较理想。

综上所述，腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石患者效果较理想，不仅可以缩短手术时间和减少出血量，还可降低感染率，提高满意度。