专科组管理在达芬奇机器人手术器械管理中的应用价值

吴可佳(通信作者)，张晓弘

联勤保障部队第900医院麻醉科 (福建福州 350025)

当前，在我国医疗科技飞速发展的背景下，治疗技术明显提升，逐渐从传统开腹手术过渡到腹腔镜手术，再过渡到达芬奇机器人手术[1]。达芬奇机器人的出现改变了传统手术性质，手术主要由视频成像平台、移动平台以及操控台组成，不仅具有腹腔镜手术的优点，而且手术操作更加精准。达芬奇机器人手术器械扮演着医师的大脑、手臂以及眼睛等的作用，这就需要加强对手术器械的保养和检修，降低设备、器械失灵率、故障率[2]。本研究探讨专科组管理在达芬奇机器人手术器械管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年10月我院手术室50例借助达芬奇机器人手术器械手术的患者，以随机化原则分为对照组与观察组，每组25例。观察组男14例，女11例；年龄26～77岁，平均(51.56±6.25)岁；体重44～85 kg，平均(64.52±5.14)kg；疾病类型，乳腺癌5例、胰腺癌6例、淋巴瘤8例、肺癌6例。对照组男15例，女10例；年龄28～76岁，平均(51.24±6.11)岁；体重45～83 kg，平均(64.47±5.11)kg；疾病类型，乳腺癌6例、胰腺癌7例、淋巴瘤6例、肺癌6例。两组性别、体重、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采纳常规手术器械管理。

观察组采纳专科组管理。(1)成立达芬奇机器人管理小组：由护士长、高/低年资护士组成达芬奇机器人管理小组，护士长主要负责协调医院手术室工作、拟定器械管理条例等，高年资护士主要负责监督器械管理以及处理紧急情况等，低年资护士则负责管理手术器械；三者相互协作、配合。(2)建立器械使用档案：详细记录器械使用档案，包括器械日期、数量、类别、型号以及名称等，任何需要退换或者领取的器械，均应签字盖章确认。(3)保管定位：达芬奇机器人器械精密、价格昂贵，对于容易落尘的部位应采用防尘罩盖住，尽量减少搬动，切勿猛推猛拉摇臂，防止损坏。(4)使用、保养仪器：应按顺序插好数据、视频、音频传输电路，再通电，断电后将电缆拔下，确定电缆插孔插牢完全，而后再通电，告知所有工作人员禁止踩踏电缆；达芬奇机器人的冷光系统主要包括冷光源线以及冷光源机，术后应将灯光调到最低后并关机；达芬奇机器人的摄像系统相当于医师的眼睛，防止摄像镜被污渍或者血液污染，严格按照相关标准消毒，达芬奇机器人内窥镜的温度应控制在41 ℃以下，告知术者避免穿化纤衣物以及毛织衣物等，避免损坏或者灼伤，禁止采用材质硬、粗糙材料擦拭镜头，保存时避免碰撞或者振动；平车主要是仪器臂以及支撑摄像系统，术中应保持无菌原则，支臂采用手术巾覆盖，术后收拢外展支臂；管理操作主控台包括脚踏、左右面板、主控制器、立体观察器等，术者应轻柔使用主控平台，定期对主控台的稳定性进行检修；一般Endo Wrist仿真机械手的说明在10次，价格昂贵，每次使用时均应将无菌适配器、机械臂紧密联系在一起，最后采用单独器械盒保管，器械臂每次更换时均应恢复远视记忆数据，切勿强行操作，最大限度延长机械寿命。

1.3 观察指标

对比两组手术故障率、护理管理质量。护理管理质量主要从器械清洁、术中配合、系统维护、设备完好、设备登记5个方面评定，总分为100分，每项20分，得分越高，护理管理质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术故障率比较

观察组无手术故障发生；对照组出现手术故障4例，发生率为16.0%(4/25)；观察组手术故障率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.3478 ，P=0.0371)。

2.2 两组护理管理质量比较

观察组器械清洁、术中配合、系统维护、设备完好、设备登记评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理管理质量比较(分，

3 讨论

达芬奇机器人手术系统主要由智能化机械臂、3D成像系统、医师操作台组成。Endo Wrist机械臂主要模拟的是人的手腕，具有7个方向自由活动度，与立体镜头配合，在复杂、狭窄的腹腔手术中，其灵活度明显高于人手，操作更加精准。达芬奇机器人手术系统很好地继承了腹腔镜手术的优点，明显减轻了工作人员的工作负担，为手术操作提供了极大的便利。且术中不需要直接接触患者，可通过仿真器械设备以及影像技术操控系统，与传统手术比较，达芬奇机器人手术系统明显精简了手术仪器、器械，降低了器械的更换频率与感染率[3-4]。临床研究显示，达芬奇机器人手术器械的管理质量与手术质量有直接联系[5]。达芬奇机器人手术系统的内镜系统、器械造价昂贵，设备精细，零部件极易由于保管不周到而丢失。专科组器械护理管理是一种科学、系统的管理体系，成立达芬奇机器人管理小组，确保术者与护理人员之间相互配合，提高了管理人员的团队合作意识和团队合作能力，积极参与到工作中，保证操作规范性、科学性，提升了管理人员的管理技术及经验，临床价值较高。妥善保管、消毒、维护器械，避免采用强碱、强酸、质地硬的设备消毒、清洁、擦拭仪器，详细记录手术器械日常消耗记录，避免修改、涂抹，同时应签字确认，保证分工明确，高效、科学地完成达芬奇机器人手术器械消毒工作，以最大限度避免手术效果受到影响，有效弥补常规管理的不足。本研究结果显示，观察组手术故障率较对照组低，观察组器械清洁、术中配合、系统维护、设备完好、设备登记护理管理质量评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明专科组管理在达芬奇机器人手术系统器械管理中的可靠性、有效性，应当作为达芬奇机器人手术器械理想的管理方法。

综上所述，达芬奇机器人手术器械管理中采纳专科组管理，可有效提高管理质量，降低手术故障率，安全性更高。