超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值

邱磊磊

解放军第一四九医院特诊科 (江苏连云港 222042)

急性阑尾炎为普外科急腹症之一，发病率较高，主要包括化脓性阑尾炎、慢性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和单纯性阑尾炎4种病理类型，且在任何年龄段均可发病，给人们的身体健康造成较大的损害[1]。因此，早期正确诊断对该病患者尤为重要。现阶段，超声检查作为我国临床上比较重要的一种诊断方法，具有无创以及操作简便等特点，能够为诸多疾病的诊断亦或者是简便诊断提供较为准确且丰富的影像学信息，从而有助于提高诊断的准确度。本研究探讨超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年9月我院接诊的急性阑尾炎患者70例，其中男39例，女31例；年龄6～75岁，平均(34.25±13.69)岁；病程4 h至7 d，平均(2.03±0.27)d；肠鸣音减弱16例，右下腹转移性疼痛40例，恶心呕吐19例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。患者均已签署研究知情同意书，临床资料完整，依从性良好，能配合完成各项检查。

1.2 方法

患者均接受超声检查，选择GE-LOGIQE9型超声诊断仪，设置探头频率为3.5～7.5 MHz。检查前嘱咐患者适当充盈膀胱，检查时指导其取仰卧位。待利用3.5 MHz的探头频率完成常规检查操作后，再调整探头频率为7.5 MHz，然后对患者施以进一步的检查。于右下腹部放置探头，清楚显示升结肠和回盲部，然后移动探头到盲肠末端，并对探头施以持续加压和旋转处理，以将阑尾部位的结构形态、周围组织情况、回声信息和阑尾大小等清楚显示出来。对于右下腹部无异常征象患者，需适当扩大探查的范围，对右上腹部、腹膜和盆腔等进行仔细观察，了解患者有无异位性阑尾炎情况。

1.3 评价指标

由我院2名有临床经验丰富的高资历影像科医师进行阅片，并作出最终判断。将术后病理检查结果作为金标准，评估超声诊断的准确率，并对不同病理类型阑尾炎患者的诊断准确率进行比较。

2 结果

2.1 术后病理检查结果

70例患者经术后病理检查均明确诊断为急性阑尾炎，其中，化脓性阑尾炎20例(28.57%)，慢性阑尾炎8例(11.43%)，坏疽性阑尾炎31例(44.29%)，单纯性阑尾炎11例(15.71%)。

2.2 超声检查结果

超声检查结果同术后病理检查结果相符的有66例，超声诊断准确率为94.3%。其中，超声诊断化脓性阑尾炎的准确率为100.0%，坏疽性阑尾炎的准确率为100.0%，慢性阑尾炎的准确率为87.5%，单纯性阑尾炎的准确率为72.7%。见表1。

表1 超声诊断准确率

3 讨论

单纯性阑尾炎患者的阑尾轻度脓肿，浆膜面被低回声带(宽度为0.1～0.2 cm)所包被，阑尾管壁的层次较模糊，部分右髂窝处有少量积液，纵切为腊肠样，横切则是同心圆样[2]；坏疽性阑尾炎患者的阑尾炎壁层轮廓和层次通常不清晰，阑尾形态异常，腔中有液性的无回声区，透声性较差，积液暗区面积较大，通常伴有穿孔，且腔中存在斑点状的强回声和后壁增强效应[3]；化脓性阑尾炎患者的阑尾明显肿大，黏膜较毛糙，但其轮廓则较清晰，壁层较模糊，阑尾腔中有液性的无回声区，且有散在、点状强回声，若阑尾腔中存在粪石，会出现强回声光团或者光斑，并伴有声影[4]；慢性阑尾炎患者的阑尾管腔狭窄或者闭塞，有条索状的强回声，在急性发作期，浆膜面会被低回声带所包绕。

临床上应注意急性阑尾炎与以下疾病的鉴别诊断。(1)右输尿管结石：患者发病后可能会出现右下腹痛症状，但大部分伴有右腰部疼痛，经超声检查，可见右肾积水，且存在结石影，若为女性患者，亦需将其与卵巢肿瘤进行有效鉴别[5]。(2)卵巢肿瘤：肿块比较大，且推之能够移动，轮廓较清晰、完整，回声为混合型、实性或者囊性。(3)盆腔炎：一般为输卵管和卵巢积脓，下腹有明显胀痛感，且存在盆腔积液。(4)右半结肠癌：与阑尾炎有着较为相似的临床表现，但对于右半结肠癌患者，其肠壁明显增厚，或者肿块回声呈实质性，且通常伴有梗阻、淋巴转移、腹水和肝转移情况。(5)胃和十二指肠溃疡：临床表现主要为上腹部疼痛，经超声检查能够发现腹腔明显积液，且膈下或者肝前区存在游离气体[6]。

作为临床上发病率较高的一种急腹症，急性阑尾炎经传统方法进行诊断，其阴性剖腹率为20%～25%[7]。近年来，随着医疗技术的进一步发展，临床医师开始利用钡灌肠、CT、磁共振和超声等手段对急性阑尾炎患者进行诊断，超声检查在诊断阑尾炎中具有较高的准确率以及特异度。本研究结果表明，超声检查诊断急性阑尾炎的准确率较高。

综上所述，超声检查诊断急性阑尾炎的准确率较高，但在实际诊断过程中，需将其与右半结肠癌、十二指肠溃疡以及卵巢肿瘤(女性患者)等疾病相鉴别。