无创呼吸机在抢救急性左心衰竭患者中的应用效果

邹全林，刘丽萍

江西省瑞金市人民医院 1 重症医学科，2 心内科 (江西瑞金 342500)

急性左心衰竭(acute left heart failure)是一种较常见的急危重症，患者常有气促、血痰及发绀等症状，由于病情危急、发展迅速，因此，抢救时机及抢救质量对于保障患者的生命安全至关重要。无创呼吸机在现阶段临床的应用较为广泛，且多项研究发现其对急性左心衰竭患者有辅助治疗的效果[1-2]。本研究旨在探讨无创呼吸机在抢救急性左心衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年9月在我院接受诊治的38例急性左心衰竭患者，经临床症状、影像学技术等检查，符合急性左心衰竭的诊断依据[3]。根据随机数字表法将患者分为两组，每组19例。对照组男10例，女9例；年龄38～76岁，平均(57.6±5.8)岁。试验组男11例，女8例；年龄41～77岁，平均(58.2±5.6)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规基础救治，主要包括给予强利尿剂、硝酸甘油、洋地黄等药物治疗，同时给予持续高流量氧疗、对症干预等处理，未进行无创呼吸机治疗。

试验组在对照组基础上接受无创呼吸机[灵智(美国)，型号eVolution3e]辅助通气，根据患者情况选择恰当的面罩，同时在妥善固定面罩后，观察有无漏气现象，确认一切正常后，将呼吸机通气模式设置为S/T，并对下述参数进行设置：吸气压8～16 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压4～8 cmH2O，氧流量4～8 L/min，呼吸频率16～24次/min；具体参数结合患者病情进行调整，患者的血氧饱和度维持在95%以上，通气治疗期间对患者的反应、生命体征及呼吸机相关指标等进行密切观察与记录，以及时发现呼吸机报警并妥善处理。持续使用无创呼吸机至患者病情好转，各项生命体征(心率、血压等)趋于稳定，两肺湿性啰音减少至不足1/2肺野，动脉血气指标恢复正常[4]，以1周时间作为本研究的观察周期。

1.3 临床评价

记录两组治疗前后的动脉血气指标监测值，主要包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)，同时统计两组的再住院率及不良心脏事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、SpO2、HR监测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组PaO2、PaCO2、SpO2、HR的监测值均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组再住院率、不良心脏事件发生情况比较

试验组再住院率、不良心脏事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组再住院率、不良心脏事件发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

急性左心衰竭是由于心排血量异常减少、肺静脉压骤然增高而引起的一种急性心血管疾病，该病发病后短时间内即可出现低氧血症，肺部渗液侵犯肺泡后，又可导致肺通气-换气功能异常，使患者出现呼吸频率改变、耗氧量增大等问题，进而加重急性左心衰竭症状[5]。因此，一旦发生急性左心衰竭，应争取及时规范的救治，以获得较理想的抢救效果。

无创呼吸机是一种辅助呼吸技术，一方面，该技术可通过提供吸气与呼气压力支持，增高肺泡内压，缓解肺部毛细血管、肺泡等的水肿程度，通过改善肺部氧合功能，起到增大气体交换量的作用；另一方面，无创呼吸机可减少呼吸肌的氧耗，不仅可解除呼吸肌的疲劳效应，又可增大胸内压，使患者心脏的前后高负荷问题得到解决[6]。此外，无创呼吸机还具有创伤小、操作简便、安全性高，以及费用低廉等优点，用于急性左心衰竭患者的治疗非常适合。多项临床实践显示，急性左心衰竭患者经无创呼吸机辅助治疗后，患者的氧合作用可得到及时改善，且发生不良心脏事件的风险降低[7-8]。

本研究中，我们在做好一系列基础救治措施的情况下，向患者提供无创呼吸机辅助通气，发现试验组治疗后各项动脉血气指标监测值均优于对照组，提示在急性左心衰竭患者的临床救治中应用无创呼吸机辅助通气有可行价值，能够改善患者的动脉血气状况，为患者赢得救治时机。试验组再住院率及不良心脏事件发生率均低于对照组，进一步说明无创呼吸机在急性左心衰竭患者救治中的应用可行，能够为患者争取更多的救治时间，获得更为理想的救治效果。

综上所述，对急性左心衰竭患者使用无创呼吸机辅助救治，可明显改善患者的动脉血气状况，降低再住院率，减少不良心脏事件的发生。