无创呼吸机对重症肺炎所致呼吸衰竭患者通气状况的改善效果

崔萍

天津医科大学总医院滨海医院 (天津 300480)

临床上重症肺炎指在给予肺部感染常规有效治疗措施后患者仍未获得理想疗效的情况，患者的肺部感染征象长时间存在且伴其他脏器衰竭。对于重症肺炎患者，其典型病理生理特征为顽固性低氧血症、有效通气量降低及代谢性酸中毒等，部分患者会出现呼吸衰竭、全身炎症反应综合征，甚至循环系统、神经系统、泌尿系统等多个脏器衰竭，病情进展迅速，可危及患者生命安全[1]。临床常规抗感染、吸氧、化痰等治疗不能彻底纠正重症肺炎患者的顽固性低氧血症，而机械通气可有效纠正低氧血症。无创正压通气是新兴的一种机械通气方法，主要对有创通气进行改进，从而避免了气管切开与气管插管等有创操作。本研究旨在探讨无创呼吸机对重症肺炎所致呼吸衰竭患者通气状况的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年10月我院收治的重症肺炎所致呼吸衰竭患者56例，随机分为对照组与试验组，每组28例。试验组男15例，女13例；年龄59～85岁，平均(71.35±12.62)岁；体重50～85 kg，平均(66.20±5.39)kg。对照组男16例，女12例；年龄61～83岁，平均(73.40±10.70)岁；体重49～86 kg，平均(66.12±5.33)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者主要征象：呼吸频率大于30次/min；意识障碍或者模糊；收缩压不足90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；有感染性休克征象存在；动脉血氧分压低于60 mmHg；24 h尿量少于400 ml或者血清肌酐超过177 μmol/L；入院后2 d内胸部X线片征象扩大超过50%。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，患者入院后及时进行氧气吸入，并进行化痰、抗感染、纠正水电解质紊乱等治疗，同时使用具有支气管扩张效果的药物进行治疗，以缓解患者的临床症状，促进患者身体功能的恢复。试验组在对照组治疗的基础上进行无创呼吸机通气，使用凯迪泰医学科技的Flexo双水平呼吸治疗仪，型号为Flexo ST30，选择ST通气模式，使用口鼻面罩，呼气压力4～8 cmH2O，吸气压力10～25 cmH2O，通气频率为12次/min，对呼吸机的参数进行调整，确保动脉血氧分压大于60 mmHg，患者的病情好转后，每天持续使用呼吸机2～3 h，每天通气3～4次。

1.3 临床评价

记录两组的通气状况(动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压)、心功能指标(心率、呼吸频率、左心室舒张末期直径、射血分数)、不良反应(恐惧感、面部肿胀、腹胀、皮肤压伤)，并进行组间比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 通气状况

试验组动脉血氧饱和度、动脉血氧分压均高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组通气状况比较

2.2 心功能指标

试验组心率、呼吸频率均低于对照组，左心室舒张末期直径短于对照组，射血分数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 不良反应

试验组恐惧感、面部肿胀、腹胀、皮肤压伤等不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

重症肺炎属于医院呼吸科较危重的一种疾病，因炎性分泌物阻塞气道、局部肺泡损伤导致通气、换气功能障碍，这也是重症肺炎患者发生顽固性低氧血症与代谢性酸中毒等的病理生理基础，从而对全身多个脏器功能造成损伤。重症肺炎会有呼吸衰竭的表现，神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或烦躁，重者可出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥，进而出现脑疝，患者可因中枢性呼吸衰竭而死亡；重症肺炎还能导致循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。出现休克和周围循环衰竭时患者会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。重症肺炎患者出现呼吸衰竭时，如果常规吸氧不能明显提高其血氧分压，就要考虑通过呼吸机来辅助呼吸[2]。以往机械通气中需气管插管及气管切开，创伤较大，容易对患者气道造成损伤，且增加了呼吸机相关性肺炎的发生风险。

无创呼吸机属于最近发展起来的一种机械通气方式，在保留鼻腔生理功能的同时避免建立有创人工气道，操作难度小，且最大限度降低了继发性呼吸系统感染的发生风险，可促进肺泡复张及改善肺泡弥散功能，积极改善氧合功能[3]。无创呼吸机可克服气道阻力，提高通气量，使呼吸频率下降，减少自主呼吸的耗氧量，对患者的呼吸肌进行修复。重症肺炎的病理改变主要为肺组织出现渗出性炎症反应、水肿以及肺泡部分陷闭甚至突变等，低血氧症是因动静脉血分流，且氧弥散面积持续而引起。无创呼吸机可升高平均气道压以及功能残气量，对于萎缩肺泡进行重新开放，提高肺表面活性物质的释放量，使各肺区气体平均分布，分流降低，提高氧弥散，对低血氧症进行改善。

本研究主要从通气状况、心功能指标、不良反应等角度分析了重症肺炎所致呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的价值，结果显示，试验组的通气状况、心功能指标、不良反应均优于对照组，提示无创呼吸机可改善重症肺炎所致呼吸衰竭患者的通气状况、心功能，且安全性高。在重症肺炎所致呼吸衰竭患者的病情进展中，导致呼吸功能损伤的重要原因为全身炎症反应激活，而炎症介质大量的产生在对气道造成损伤的同时，还会播散到全身，从而造成机体其他脏器功能受损，本研究结果显示，无创呼吸机可降低不良反应的发生风险。

总之，无创呼吸机治疗重症肺炎所致呼吸衰竭患者，可明显改善患者的通气状况、心功能指标，且安全性高。