双导管碎石仪联合镍钛合金泌尿系统取石网治疗输尿管上段结石患者的效果

薛中兴

天津北大医疗海洋石油医院 (天津 300452)

输尿管上段结石为多发泌尿系统疾病，发病率较高。输尿管上段结石患者临床治疗以非手术治疗为主，但非手术治疗具有疗程长、并发症多、恢复慢等弊端，且部分患者治疗效果仍不理想。故手术仍为该病患者主要治疗手段，术式较多，包括体外冲击波碎石、输尿管镜下取石等。近年来，输尿管上段结石患者微创治疗越来越多地被人们关注，特别是输尿管镜下取石，能克服开放手术创伤大、出血多、并发症多、术后恢复慢等弊端[1]。但部分输尿管上段结石患者输尿管镜下取石治疗中可能出现结石或碎石后较大碎块上移现象，造成结石残留，影响术后恢复，故需探寻有效手段进行预防和控制。本研究旨在探讨双导管碎石仪联合镍钛合金泌尿系统取石网(以下简称取石网)治疗输尿管上段结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2018年4月医院收治的72例输尿管上段结石患者的临床资料，按治疗方式的不同分为两组，各36例。试验组男22例，女14例；年龄20～75岁，平均(52.63±3.87)岁；结石长径15～25 mm，平均(18.55±1.41)mm。对照组男21例，女15例；年龄21～74岁，平均(52.59±3.90)岁；结石长径14～25 mm，平均(18.51±1.39)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)术前超声、泌尿系平片等检查显示输尿管结石位于第4腰椎横突水平以上；(2)患者知情同意。排除标准：(1)合并严重高血压、冠心病、精神障碍等疾病；(2)合并肝肾功能不全；(3)妊娠、哺乳期妇女；(4)不愿参与本研究；(5)治疗依从性差或中途脱落病例。

1.2 方法

试验组采用气管插管全身麻醉，保持膀胱截石位；置入输尿管硬镜(德国WOLF 8/9.8F)，直至膀胱，灌洗液为0.9%氯化钠注射液；探查患侧输尿管口，ZIP wire导丝(美国Lake Region Medical)引导下进入输尿管，调整为头高脚低位；确保输尿管镜置入输尿管上段，明确结石部位，撤出导丝，改用取石网[美国库克(COOK)公司]，确保螺旋顶端位于结石近端，逐渐施加张力，回撤，阻拦结石；输尿管镜退出，取石网置于镜外，再次入镜直达结石部位，进镜期间低压灌注，连接双导管超声碎石仪(美国Cyberwand)；以3.2 F碎石探杆经输尿管镜工作通道插入，直至结石部位，击碎结石并吸出；完成碎石后，复位取石网，撤出，直径<3 mm碎石可待术后自行排出。对照组未使用取石网，其余措施同试验组。两组均常规留置导尿管、双J管，术后给予抗生素预防感染，术后1～3 d拔除导尿管，术后2～4周拔除双J管，术后1个月入院复查超声、泌尿系平片等。

1.3 临床评价

(1)比较两组结石清除率：分别于术后1 d、1个月复查超声、泌尿系X线片等，显示无直径>3 mm残石，即为清除干净；反之为未清除干净。(2)比较两组手术时间、术后肉眼血尿持续时间、下床活动时间、术后住院时间。其中，肉眼血尿持续时间即肉眼观察尿液恢复正常颜色时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 结石清除率比较

试验组术后1 d、1个月清除率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组结石清除率比较 [例(%)]

2.2 手术指标比较

试验组术后肉眼血尿持续时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较

3 讨论

输尿管上段结石患者治疗方法较多，包括开放手术、经皮肾镜取石术、输尿管镜下取石等，且不同方法治疗效果差异较大[2]。其中，开放手术具有创伤大、出血量多、术后恢复慢、并发症多等弊端，目前已不作为首选输尿管上段结石患者手术治疗手段；传统经皮肾镜取石术对病程较长、结石直径较大、息肉包裹等输尿管上段结石患者的结石清除率仍较低。而输尿管镜下取石具有一定微创性特征，可控制手术创伤，促进术后恢复。但是，考虑到部分输尿管上段结石患者结石部位较为特殊，输尿管镜碎石期间极易出现结石或碎石后较大碎块上移现象，造成结石残留，增加患者身心痛苦[3]，故需寻找有效治疗方案，控制术中结石或碎石后较大碎块上移，改善结石清除效果。

结石移位与结石硬度、能量等因素有关。以往输尿管镜碎石术多选择超声、气压弹道、钬激光等，但气压弹道、钬激光碎石期间结石移位风险仍较高[4]。近年来，较多新型封堵取石导管应用于临床，如取石网可控制结石转移，促使结石清除率提升[5]。取石网包括外鞘、内芯，其内芯为记忆导丝，可伸缩，术中需封堵结石时，向前推动内芯尾端，可释放直径5.5 mm左右锥状网结构，能对直径>1.5 mm结石进行阻拦，防止上移，且能经由灌注液获得良好术野[6]。

本研究结果显示，试验组术后1 d、1个月结石清除率均较对照组高(P<0.05)，提示输尿管上段结石患者输尿管镜取石术中应用双导管碎石仪联合取石网，可增强结石上移控制效果，提升结石清除率，其辅助治疗具有一定可行性。而且，两组手术时间相似(P>0.05)，但试验组术后肉眼血尿持续时间、下床活动时间、住院时间相对对照组更短(P<0.05)，提示输尿管镜取石术中联用双导管碎石仪与取石网不会延长手术时间，且能更好控制结石上移，减少结石残留，促进术后恢复。

综上所述，双导管碎石仪联合取石网可改善输尿管上段结石患者结石清除率，促使术后尽快恢复。