钼靶联合MRI动态增强在诊断隐匿性乳腺癌中的应用价值

蒋仕淑，张文英，刘跃权，李 浩，彭 艳，陶得正（通讯作者）

（1昭通市第一人民医院放射科 云南 昭通 657000）（2昭通市第一人民医院血管肿瘤科 云南 昭通 657000）（3盐津县第一人民医院 云南 昭通 657500）

隐匿性乳腺癌是指临床上未触及明显肿块的特殊类型乳腺癌，其发病率较少，据相关统计显示，隐匿性乳腺癌的发病率＜0.5%[1]。因其临床没有较明显的特异性，其术前诊断不仅难，且难度极大，常因经验不丰富或检查资料不够完善，极易漏诊、误诊，不利于患者的预后。目前而言，临床常用与诊断乳腺癌的检查方式常有钼靶X线摄影、超声及磁共振平扫及动态增强。本次研究主要针对的是钼靶及磁共振检查，二者在诊断乳腺癌均有不同的优势与不足，越来越多的研究发现，两种检查方式在一定程度上可互补，故联合两种检查在诊断隐匿性乳腺癌中的应用越来越广泛，以达到最佳诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料

本次研究患者均为女性，年龄22～80岁，平均61.4±5.2岁，术前临床未触及明显肿块，而术后病理检查证实为乳腺癌的患者，分别分析其术前钼靶及磁共振动态增强检查，对比准确率、敏感性及特异性。纳入标准：就检前均无肿瘤病史；临床触诊双侧乳腺未触及明显包块；双侧乳腺无明显疼痛。排除标准：有肿瘤病史者；双侧乳腺可触及明显包块或明显疼痛；有多种药物、食物过敏时；有幽闭恐惧症者。

1.2 检查方法

所有患者均进行钼靶X线摄影、动态增强MR单项及联合钼靶检查。

钼靶X线摄影采用全数字化钼靶摄像（美国HOLOGIC），自动选择KV、mAs参数、滤波，常规拍摄双侧乳腺轴位及内外侧斜位X线片。

动态增强MRI采用1.5TMRI扫描仪（荷兰飞利浦），具体方法为：选择专用乳腺双穴线圈，俯卧让双侧乳房自然悬垂于线圈内，先行双侧乳腺平扫：扫描序列为常规SE序列T1WI，FSET2WI；扫描方向包括包括轴位、矢状位及冠状位。平扫后行动态增强：增强对比剂钆为：双胺注射液；用量为0.1～0.2mmol/kg；流速为3ml/s

1.3 诊断标准

参照美国放射学会提出的乳腺影像报告及数据系统进行，以判断病灶特征及病灶分型。

1.4 评价标准

由2名经验丰富的影像诊断医师单独对其诊断，当意见有分歧时，通过讨论或向第三名经验丰富的影像诊断医师请教得出统一意见。

1.5 统计学分析

本研究数据处理软件为SPSS20.0，采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

54例病例，钼靶诊断有51例相符；联合两种检查，54例患者有53例符合。三种检查方式的准确率、敏感性及特异性如表1所示。

表1

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，临床触诊中未触及肿块的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌。据资料显示，乳腺原发灶受抑制成微小病灶、癌组织深、弥散而不形成肿块、纤维乳腺炎增加乳腺组织厚度等因素均可导致部分乳腺癌难以发现[2]。故隐匿性乳腺癌极易漏诊、误诊，大多数病变发现时均为中晚期，并以腋窝淋巴结转移较常见，预后不理想，5年生存率仅在70%左右[3]。因此对病情的诊断的早期性及准确性至关重要，可为临床治疗方案制定提供更重要的的依据，从而大大提高患者的诊疗效果。

钼靶是最常用的传统乳腺检查方法，其优点不仅有价格低廉、操作简单等，还能清晰显示乳腺的细微结构、微小钙化，能较清楚的显示病变的大小、形态、边界等，特别是在显示钙化方面有着明显的优势。隐匿性乳腺癌的钼靶表现为：腺体内可见稍高密度结节影；腺体边缘模糊显示不清、局部增厚、内部结构紊乱；腺体区可见簇状微小钙化。但钼靶在诊断隐匿性乳腺癌中也有很大的局限性，比如：X线技术本身的限制（组织对比度低、组织重叠干扰大）；对邻近胸壁病变显示差。

MR平扫及动态增强无辐射损伤，且软组织分辨率高，在隐匿性乳腺癌病变的大小、数量、形态、边界、毗邻关系及肿瘤内部血流变化方面有明显优势，并可综合病变早期增强情况及时间-信号曲线，提高隐匿性乳腺癌的特异性，能发现钼靶发现不了的病灶。本次研究发现钼靶及磁共振检查，二者在诊断乳腺癌均有不同的优势与不足，两种检查方式在一定程度上可互补，故联合两种检查在诊断隐匿性乳腺癌中的应用越来越广泛，大大提高隐匿性乳腺癌的检查率、准确率及特异性。