DSA测量技术在小儿先心介入治疗中的应用

杨旺伟,洪小卫(通讯作者),李 寰,王 辉,田智云

（空军军医大学第一附属医院西京医院心脏内科导管室 陕西 西安 710032）

近几年来，随着医疗技术的快速发展，先天性心脏病患儿实施介入治疗已经成为至关重要的措施，且逐渐发展成为治疗动脉导管未闭（PDA）、膜部室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）以及肺动脉瓣狭窄（PFO）的重要措施，通过应用DSA测量技术对动脉导管未闭（PDA）、膜部室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）以及肺动脉瓣狭窄（PFO）均具有良好的显示作用，为介入治疗过程中器材的选择奠定了坚实的基础[1]。为此，在本文中就主要从我院挑选先天性心脏病患儿121例，对DSA测量技术的应用价值予以了进一步的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年12 月1 日—2018年11月30日，从我院挑选接受介入治疗的先天性心脏病患儿121例展开分析，其中男性患儿48例、女性患儿73例，患儿年龄介于1到12岁，平均年龄为（5.7±2.3）岁，体质量介于6kg到42kg之间、平均体质量为（17.4±2.2）kg。在介入治疗过程中，全部患者均未出现意外情况且术后恢复良好。

1.2 方法

在全部患儿中均采用DSA测量技术，采用的仪器为GR的INNOVA-2000/2100/3100数字血管造影机，相关参数设置如下：图像矩阵为1024×1024，最大采集帧率每秒30帧。具体实施步骤如下：首先，应用Seldinger技术促使猪尾造影导管达到病变部位，并实施造影，同时采用非离子型造影剂，比如碘普胺、碘海醇，每次用量介于1ml/kg到1.5ml/kg之间，流率介于10ml/s到25ml/s之间。膜部室间隔缺损进行造影时，运用左前斜60°，并加足头位20°，而动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄采用左侧位造影采集图像[2]。

1.3 封堵器或扩张球囊的选择

与DSA测量结果和造影形态相结合，对不同直径的封堵器或球囊进行选择。

2 结果

在本文所涉及的121例接受介入治疗的先天性心脏病患儿中，男性ASD、VSD、PDA、PFO人数分别为13、17、16、2例，女性ASD、VSD、PDA、PFO人数分别为27、22、23、1例，在结合测量数据对封堵器与扩张球囊的直径进行确定并实施治疗后，大部分患儿均得到了成功治疗，见表1。

表1 病理类型

3 讨论

DSA测量技术的作用机制主要是通过运用校准物体，对图像像素点大小进行计算，并将被测两点之间的像素值进行了换算，使其成为了距离，继而得出了被测物体的长度。通过造影得到的图像为二维图像，放大率是其中存在的最为主要的问题，所以对比例予以正确的计算是正确测量数据的关键所在。通过深入研究后发现，即将长度为5厘米的钢丝和造影导管做校准对比测试后发现，两者所得结果在准确度方面不存在显著差异，但是导管在进行校准时，相关操作较为简单、快捷，在临床中应用其价值更为显著，所以实际操作过程中，应促使校准导管尽可能的接近病变部位且促使导管和病变部位处于同一平面上，从而保证测量的准确性[3]。

通常情况下，需要在VSD所测缺损大小的基础上应用2到3毫米的选择封堵器，比如：将选择封堵器应用于缺损右室面存在多个坡口、膜部瘤瘤体较长等。具体而言，对动脉导管未闭实施测量时，应在狭窄位置上下径加上2到4mmADO封堵器。在本文中，在结合测量数据对封堵器与扩张球囊的直径进行确定并实施治疗后，大部分患儿均得到了成功治疗，未发现残余分流和明显降主动脉截流的现象,同时在术后也没有发现溶血、封堵器移位等并发症的情况[4]。相关研究指出，DSA测量技术得到测量结果与超声相比要略小，但差异不具有统计学意义，分析其原因，主要是由于超声检查会导致多普勒溢出效应，继而导致所得测量数值稍大于实际数值，其中超声检查可有效观察病变部位大小、血流速度和瓣膜情况，而血管造影则可更加清晰的显示病变大小、部位以及形态，其参考价值更为显著[5]。

综上所述，SD、VSD、PDA、PFO的部位、大小以及形态均能够通过X线心血管造影得到较好的现显，由此可知，于小儿先心介入治疗中应用DSA测量技术的效果显著，具有重要的指导性意义。