增强CT三维立体定位技术引导经皮肺穿刺的临床价值分析

徐 赓，周永斌，何 敬，董黎明，张燕群

（山西省大同美中嘉和肿瘤医院 山西 大同 037000）

CT引导经皮经胸廓肺穿刺（PTNB）是临床医学中较为准确、安全的肺部病变诊断措施。此项措施在临床医学中较为常见，已经得到广泛的使用，也存在一定问题。针对病灶内有液化坏死等患者，诊断效果并不佳，要实施多次穿刺，会有较高的气胸、出血等并发症发生[1]。研究指出，增强CT能够将患者肿瘤坏死部位和相邻血管、气管关系清晰展示，便于制定穿刺路径，减少并发气胸及出血几率，极大程度上降低了穿刺次数，使得标本更佳准确，三维立体定位技术相较于常规CT而言，准确性更好，穿刺路径能够得到有效的优化[2]。此项研究通过对患者活检手段的探讨，采用对比论证法，分析增强CT三维立体定位技术引导经皮肺穿刺的临床价值分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年12月收治的患者90例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组各45例。对照组患者，男24例，女21例，年龄38～68岁，平均年龄（53.62±9.7）岁；研究组患者，男27例，女18例，年龄40～70岁，平均年龄（52.74±11.1）岁。以上研究所有患者及其家属均签署了同意书，且一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施平扫CT引导经皮肺穿刺活检。根据患者病灶的相应位置采取俯卧位、仰卧位等不同体位。给予常规胸部CT平扫，层厚大概有2～5mm，2～5mm层间距。根据呈现的横断面画面，进行定位标记，测量皮肤与穿刺点距离，确定进针方向等，对穿刺层面进行有效的穿刺。体表入针标记点使用利多卡因局麻。麻醉满意后先嘱患者少量吸气后憋气，同时于穿刺点按预设角度向肿瘤方向进针，术者小幅度进针置一定的深度，每进针后便进行扫描，逐步调整进针角度和深度，一直到成功穿刺。行活检术，取患者病灶组织。完毕后行CT扫描。研究组患者采取增强CT三维立体定位技术引导经皮肺穿刺。根据患者实际病灶部位进行穿刺体位的相应选择，取患者俯卧位、仰卧位最佳[3]。给予患者CT平扫和增强扫描，重建薄层，2mm即可，多平面多角度三维重建，对患者病变部位和相邻器官组织进行观察，根据患者实际情况选择穿刺层面，对病灶到穿刺点的位置进行测量，确定进针方向和角度，直接植入活检针取材，配合CT扫描，适当调整进针角度和深度，直到穿刺成功。两组患者由同一组医生进行工作，使用福尔马林液对组织标本送检[4]。穿刺后予以包扎固定。

1.3 观察指标

对比两组患者穿刺情况，有一次穿刺活检成功率、穿刺时CT扫描次数、病理阳性率、穿刺时间。对比两组患者并发症发生率，包含有出血、气胸、疼痛、空气栓塞。

1.4 统计学方法

此项研究的调查数据应用统计软件SPP20.0进行分析，计量计数资料分别用t与χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者穿刺情况

研究组患者一次穿刺活检成功率、穿刺时CT扫描次数、病理阳性率、穿刺时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺情况

2.2 两组患者并发症发生率

对照组，发生气胸5（11.11%）例，其中2例肺压缩＞40% ，经胸腔闭式引流后治愈，3例肺压缩＜10%，经卧床、吸氧等处理后痊愈。3（6.66%）例发生肺活检术后痰中带血或少量咯血，给予对症治疗后痊愈。气胸与咳血的总发生率为8（17.77%）。研究组，发生气胸5（11.11%）例，其中1例肺压缩＞40%，经胸腔闭式引流后治愈，4例肺压缩＜10%，经卧床、吸氧等处理后痊愈。2（4.44%）例发生肺活检术后痰中带血或少量咯血，给予对症治疗后痊愈。气胸与咳血的总发生率为7（15.55%）。并发症发生率组间检验结果（χ2=0.178，P=0.674），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺癌是临床医学中较为常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率，并且逐渐年轻化，临床医学中建议早诊断、早治疗。早期肿瘤患者影像以及相应的临床症状并不明显，不具有特异性，随着医学事业的高速发展，肿瘤治疗措施也得到了相应的提升，针对肺癌靶向治疗技术也有相应的发展，肺部包块不再只使用影像学来进行相应的监测，判断其良恶性，而是通过病理分析联合基因突变的检查，对于肿瘤患者的临床（诊断及）治疗有积极影响。经皮肺穿是属于周围型肺癌患者获取病变异常组织的有效措施。对于肺部占位性病变活检的相应标准和要求也逐渐增加。

经皮肺穿刺是通过诸多影像学进行指导，CT具有空间分辨力较高等特征，并且不受到气体骨骼的影响，临床医学中CT引导性肺穿刺是较为常见的影像学引导措施。CT引导下经皮肺穿刺活检对于有肺部疾病的患者有较好的诊断性，对其病症的鉴别有一定价值，针对肺内结节的诊断有确定性作用[5]。目前根据相关调查指出，多数医院仍然采用单纯平扫CT引导经皮肺穿刺，医生根据CT平扫的实际情况对穿刺位置进行确认，但此项操作对于医生的穿刺经验要求较高，具有一定局限性的参考范围，医生需要经过多次穿刺或者扫描才能穿刺成功，一定程度上提升了并发症发生率。根据研究表明，平扫CT以此穿刺成功率明显低于增强三维CT引导下经皮肺穿刺，在进行穿刺时，穿刺时间、穿刺次数等也低于增强三维CT引导下经皮肺穿刺。是因为平扫CT引导穿刺活检措施的信息采集受到限制，医生只能利用某一部分的横断面进行表皮穿刺部位和角度，进而提高了穿刺、扫描次数。多排螺旋CT的多平面重建能够在不同角度进行旋转，对患者病灶位置等基本信息能够进行掌握，清晰显现病变里有无血管或者与周围血管、气管的联系。

综上所述，对患者实施增强CT三维立体定位技术引导经皮肺穿刺，相较于平扫CT引导经皮肺穿刺活检，穿刺成功率更高，缩短穿刺时间，一次穿刺成功率更高，临床医学中值得推广。