彩色多普勒超声观察糖尿病视网膜病变视网膜血流动力学变化

劳丹丹

（柳州市红十字会医院 广西 柳州 545001）

糖尿病为一类以高血糖为特征表现代谢性疾病，广泛存在于各类组织中，常见器官为眼、肾、心脏、血管、神经，随着时间延长会造成慢性损害、功能障碍。其中最为常见为2型糖尿病，占到总发病人群80～90%，为目前威胁人类健康全球性问题[1]。2型糖尿病患病人群中，部分患者往往以糖尿病视网膜病变为表现，为一类具有特异性眼底病变疾病，为患者失明重要因素。因此，早期对糖尿病患者眼部血管动力学变化监测，利于后续疾病发现、诊治，降低致盲率。彩色多普勒成像技术是通过结合B超波图像、血流速度测定反应组织血供情况[2]，发挥诊断作用。文章就糖尿病视网膜病变予以彩色多普勒超声观察视网膜血流动力学变化情况进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2018年12月期间收入糖尿病视网膜病变患者70例作为本次观察组，另选取同期收入糖尿病无视网膜病变患者70例作为本次对照组，纳入标准：①观察组患者经过临床诊断确诊为糖尿病视网膜病变；②依从性高，能配合后续医护人员操作；③无影响本次研究顺利开展相关疾病。排除标准：①不愿参与本次试验研究；②资料不全者；③精神异常、抑郁症患者。对照组中男32例，女38例，年龄45～60岁，平均（54.2±3.1）岁，观察组中男33例，女37例，年龄46～60岁，平均（53.9±3.4）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有纳入对象均予以Envisor MZS40A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为10.0MHz。协助检查者取仰卧位并轻闭双眼，探头不加压放置于眼睑位置。依据lieb方式采用纵横切扫描，筛板后取水平线与视神经暗区垂直相交处可见红、蓝色2条短条状血流柱，红色表示CRA，协助取样容积置于CRA中能获取血流频谱图。测量两组血流动力学相关指标。包括收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最小血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）。

1.3 统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，并以χ2、t对检验结果进行表法，（%）表示为计数资料、（±s）表示为计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组Vmax、Vmin低于对照组，RI指数高于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组CRA血流动力学指标比较（n=70）

3 讨论

临床糖尿病人群疾病后期常见并发症之一为糖尿病视网膜病变，上述因素作为造成患者失明重要因素。近些年来随着我国老龄化进程加快，老年人群数量增多，导致糖尿病视网膜病变人数随之增多，致盲率上升。一项统计学研究表明[3]，美国40岁以上糖尿病视网膜病变发生率占比高达3.4%，威胁视力比例为0.75%。一旦并发糖尿病视网膜病变，对视神经造成不可逆损伤，现阶段无特效治疗措施干预，因此，对上述患者早期予以诊断措施干预，对改善预后起着重要临床意义。早期病变发生于视网膜血管改变，病理改变以微血管基底膜增厚、血管渗透性增强、微血管瘤形成及视网膜表面异常。部分研究表明[4]，糖尿病视网膜病变人群往往以眼部血流动力学异常表现为主。患者会因胰岛素代谢异常造成眼组织、神经、血管微循环改变。因此，若出现糖代谢异常状况机体血糖紊乱，处于高糖环境下造成血-视网膜屏障损伤，血液粘稠度增高。造成视网膜血管闭塞，出现缺血、缺氧表现。

CRA作为营养视神经终末血管，因此，若血流动力学改变情况下，造成视网膜微循环障碍。林贞丽,窦晓燕,郭疆等[5]研究中表明，早期予以患者CRA血流动力学监测，能将视网膜血供状况正确反映出来。文章得出，早期对视网膜病变患者开展彩色多普勒超声技术检查，相比较未出现视网膜病变糖尿病患者，Vmax、Vmin、RI存在差异，P＜0.05。进一步证实，当眼睛未出现临床症状时，血管微循环障碍时期已存在。分析原因与组织缺血、缺氧引起远端血管代偿性扩张、血流加速相关。现阶段对引起糖尿病视网膜病变病因主要认为及局部血流改变，一旦机体收缩压速度峰值、舒张期血流速度呈现下降趋势，则后期阻力指数提高。Vmax、Vmin作为反映眼部血管充盈度、血流强度重要指标，能明确将远端组织血流灌注形态反映出来。若血管充盈度、血流供应强度较强，则上述两项指标能反应远端组织血流灌注状态。若各项阻力指数增高下，远端血管阻力相应增大，血流量减少。当机体视网膜血管阻力增加，导致血流流速缓慢影响到正常视网膜血流灌注。上述现象进一步证实[6]，一旦视网膜血管灌注不良相应促进新生血管形成，后期并发微血管瘤、糖尿病视网膜病变。因此，对糖尿病视网膜病变患者予以CRA检查，能动态监测各项视网膜微循环血流动力学指标变化，经过后续测量后能发现视网膜病变。通过早期发现病变，临床予以相应治疗措施控制病情延缓，达到改善眼部微循环障碍作用，能有效改善视网膜血流动力学改变，延缓糖尿病视网膜病变发生、发展。因此，早期初诊阶段时予以糖尿病视网膜病变患者CRA测定，能早期发现疾病，指导临床后续治疗。

综上所述，对糖尿病视网膜病变患者开展彩色多普勒超声技术诊断，通过监测CRA能早期监测疾病病变，值得推广。