探究糖尿病合并肺结核患者肺部CT的影像诊断结果

2019-05-20曹阳

影像研究与医学应用 2019年10期

曹阳

（中山大学附属第七医院广东深圳 518107）

肺结核在临床中比较常见，通常多发病于老年人群、糖尿病者等，导致这一病症发生的主要因素则与免疫损害有着直接关系；糖尿病作为影响人体免疫功能的危险因素之一，其发生肺结核的几率是非糖尿病患者的2～5倍[1]。当糖尿病合并肺结核时，其传染性强，病死率高，在两者的相互影响下致使病情恶性循环，从而对患者身体健康与生命安全均造成了严重威胁。因而尽早发现糖尿病合并肺结核的影像学特征，并给予有效的治疗对策，对患者病情转归与改善预后有着积极作用。CT检查作为诊断糖尿病合并肺结核的首选方式，其在检查中具有一定的特征性[2]，可帮助医师确诊；因而在本次研究中，主要针对糖尿病合并肺结核患者行肺部CT检查的影像诊断结果作出讨论与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院自2015年7月—2018年7月收治的100例糖尿病合并肺结核患者为研究组观察对象，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且经皮肺穿刺活检组织病理学证实为肺结核。其中研究组男性67例、女性43例，年龄42～71岁，平均年龄（56.5±14.5）岁，糖尿病病史3～10年，平均病史（6.5±3.5）年。并随机选择同期我院收治的100例普通肺结核患者为对照组，其中男性65例、女性45例，年龄43～71岁，平均年龄（57.0±14.0）岁，糖尿病病史2～10年，平均病史（6.0±4.0）年。两组患者均展开肺部CT影像检查，并排除恶性肿瘤者、合并结缔组织疾病者、正在接受免疫抑制治疗或放射治疗者。本次研究患者及家属知情同意，经我院伦理委员会批准，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均展开肺部CT检查；检测前8h叮嘱患者禁饮禁食，选用128排CT扫描仪对患者肺部行CT检查，指导患者呈仰卧位状，采用平静呼吸屏气扫描法，若患者出现头晕、冒冷汗等不良症状，则需以补糖方式缓解低血糖症状[3]。扫描时设置扫描层厚5mm、电流180mA、电压120kV，扫描范围为肺部尖至肺底，然后行肺部全面CT平扫与高分辨率CT扫描；随后对检测出存在肺部肿块、空洞、结节的疑似病例行增强CT扫描，并设置扫描层间隔3～5mm，扫描过程中给予非离子造影剂100ml，在完成注射后30s、2min与5min时行增强扫描[4]。最后安排具有丰富经验的专业影像科医师对扫描结果进行诊断，并在确诊后对患者展开个体化治疗。

1.3 判定标准

观察两组间患者在经肺部CT扫描检查后的病灶类型、病变位置及分布范围。

1.4 统计学方法

将本次研究观察数据纳入SPSS20.0软件统计并分析，计数数据资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经肺部CT诊断下的病灶形态与类型

比较两组观察数据，研究组患者经CT诊断后，其病灶空洞、结节、支气管播散、肿块及斑片状大片融合大片状高密影等类型占比均高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者肺结核病灶位置

对比分析组间研究数据可得知，两组间患者肺结核病灶常见部位占比差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；而在少见部位，研究组肺结核病灶占比高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 组间患者肺结核病灶分布范围

分析两组观察数据，研究组肺结核病灶分布在两侧肺、多个肺段、多个肺叶的发生率相比较对照组明显更高，两组间相互比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 组间患者肺结核病灶分布范围（%）

3 讨论

糖尿病作为一组以高血糖为特征的代谢性疾病[5]，近年来，随着人们生活水平的提高，其饮食习惯发生较大改变，且在老龄化趋势加剧、环境等多种因素的影响下使得糖尿病发生率呈现出不断增长趋势。糖尿病是临床中常见的一种慢性疾病，在临床中主要多表现为多饮、多尿、肥胖、疲乏无力等症状，由于患者胰岛素分泌功能出现障碍，导致其血糖水平始终处于较高状态，长时间下不仅会对患者心脑肾等多个脏器及神经系统造成损伤，还会引发多种功能紊乱[6]。另一方面，因糖尿病患者免疫功能受损、代谢紊乱且抵抗力较低，患者往往易产生肺部微血管并发症，进而为结核杆菌的生长繁殖创造了有利条件；同时在肺结核病症也会对糖尿病机体代谢产生直接影响，从而加速糖尿病患者病情发展，形成恶性循环，危及患者身体健康。肺结核作为结核病中常见的病症类型，它是由结核分枝杆菌引起的慢性传染并，可侵及诸多脏器，在临床中主要表现为乏力、盗汗、月经失调、纳差等症状，起病较急，好发于免疫机能较低患者[7]，糖尿病患者作为肺结核高发人群，其合并肺结核的发生率较之正常人群更高；两种疾病的联合发生不仅治疗较困难，且临床确诊较为麻烦。

目前在临床中针对糖尿病合并肺结核患者的诊断多采用CT扫描检查方式，它通过用X射线对人体扫描，并在探测器的作用下转变为图像，从而帮助医师确诊，并明确疾病类型，提高临床诊断率。在本次的研究中，通过对糖尿病合并肺结核与单纯肺结核患者分别展开肺部CT影像诊断后显示，肺结核病灶形态主要多表现为病灶空洞、结节、支气管播散、肿块及斑片状大片融合大片状高密影等，且研究组各形态病灶发生率相比单纯肺结核者更高，这主要是因糖尿病患者机体免疫力低，抗病毒能力降低，无法将结核菌有效清除，从而增加了结核杆菌的生存能力与破坏力[8]。同时在本次结果中显示，两组患者在两肺下叶背段与上叶尖后段常见部位的肺结核发生率占比相近，可能是因局部组织抵抗力低，巨噬细胞少，使得结核杆菌易繁殖；且由于上叶尖后段与下叶背段血氧交换差，CO2含量较高，促使结核杆菌发生率高。而在右肺中叶、两肺上叶前段与下叶基底段少见部位，研究组发生率则高于对照组，这可能是因高血糖导致肺毛细血管形态与功能异常，使得通气血流比例失衡，从而导致肺组织中血氧浓度降低，巨噬细胞抗菌能力弱，促使了结核杆菌生长。另一方面，在本次研究中发现，研究组患者病灶分布在两侧肺、多个肺段、多个肺叶的发生率相比较对照组明显更高；这主要是因患者机体抵抗力低，在结核杆菌侵入后免疫系统无法有效抵御，导致病灶呈现出扩散性发展状态。