天津市孕期保健工作开展现状及孕产妇需求调查＊

耿志洁 原晓华 贾红 耿秀晨 田丽

（天津市第三中心医院，天津 300170）

随着全面二胎政策的实施，累计生育需求集中释放，天津市孕产妇总数呈不断上升趋势[1]。高龄、二孩、外来人口以及剖宫产史、妊娠合并症、并发症等高危孕妇的数量也呈现持续增长趋势[1]。孕期保健工作的开展是保障孕妇和胎儿安全，减少不良妊娠结局的重要手段。随着人们生活水平的不断提高以及优生优育保健理念普及，对围产期保健的需求也不断增加，加强高危孕产妇的筛查和管理、提高孕期保健服务质量是妇幼保健工作的重点[2，3]。为了进一步了解天津市三级甲等医院孕期保健工作开展的现状以及孕产妇对孕期保健服务的需求，于2017年4月在天津市四所三级甲等综合医院产科和一所三级甲等妇产专科医院进行了调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取2017年4月在天津市四所三级甲等综合医院产科和一所三级甲等妇产专科医院进行产前检查的妊娠期妇女。五所医院为天津市年分娩量排名前五的三级甲级医院，分布在天津市内四个行政区，均为天津市危重孕产妇救治中心。纳入标准：①怀孕28 周及以上；②具有一定认知能力，可以独立完成调查问卷；③知情同意，自愿参加本次调查研究。

1.2 调查工具与方法

1.2.1 调查工具 问卷为自行设计的《天津市各大医院孕期保健工作开展情况调查表》以及《孕期孕妇保健需求调查表》。采用文献检索法及专家会议法确定问卷初稿，邀请临床护理专家两名，产科专家两名以及孕期保健专家一名参与会议，经过反复讨论，形成问卷初稿。采用Delphi 法，选择6 位专家作为咨询对象进行两轮函询，对问卷的内容、条目设置等进行调整，确定初始问卷。进行预实验验证问卷信效度，结果为问卷的内容效度指数（CVI）为0.931，Cronbach’s α 系数为0.927。调查表包括三部分内容，第一部分：孕妇一般资料（年龄、身高、体重、民族、籍贯、职业、学历、家庭收入）；第二部分：天津市孕产妇产前保健现状调查，包括本次妊娠保健情况，实施单位，产前保健形式，时间，内容以及是否参与孕妇学校及助产士门诊；第三部分：天津市孕产妇孕期保健需求调查表，包括孕妇对孕期健康指导开始的时间、 保健内容、获得保健知识的人员来源、知识获得方式、对孕期保健服务形式等的意见和建议等。共包括21 个条目,每个条目的备选答案分为不需要、 一般需要、非常需要、极需要4 个等级。在进行结果统计时，统一分为不需求（不需要，一般需要）和需求（非常需要、极需要） 问卷经过相关信效度检验并经过临床预实验验证其可行性。

1.2.2 调查方法 由产科病房两名助产士于妇产科门诊发放调查问卷，采用现场调查的方式，对孕妇均在其孕28 周至分娩前进行正常产检时由专门人员对其进行当场问卷调查及收回，记录，数据整理分析。共发放问卷230 份，收回有效问卷226 份。

1.3 质量控制 所有调查人员接受统一的培训学习，明确调查目的和调查方法以及调查工具的使用方法，采用统一的调查方式、调查内容。根据前期预实验调整调查方法，完善调查问卷内容。对调查内容登记不清楚的资料及时加以核实；对收集到的资料的完整性和规范性进行审核，审核后采取双人录入数据。

1.4 统计分析方法 使用Epidata3.0 软件进行双盲法数据录入，采用SPSS17.0 软件进行统计计算。

2 结果

2.1 孕妇一般资料 纳入调查的孕妇全部为天津市内常住城镇居民。年龄24 岁以下者65 名,24～34 岁者133 名,35 岁以上者28 名；高中及以下学历者51名,大专或本科学历者143 名,硕士以上学历者32名；孕周28～37 周者150 名,大于37 周者76 名；孕次为1 次者126 名,2 次者80 名,3 次及以上者20名；初产161 名,第二产次57 名,第三及以上产次8名； 单胎妊娠201 名，双胎妊娠15 名。其中56 名（24.8%） 存在妊娠合并症，31 名为妊娠期糖尿病，7名为妊娠高血压疾病，其他合并症为18 名，主要包括前置胎盘、羊水过多、甲减、贫血等。

2.2 孕期保健现状 在参与调查的孕妇中，196 名（86.7%） 孕妇能够在本次妊娠中严格按照孕期要求进行孕期保健，27 名（11.9%）孕妇未完全按照正规要求进行产前保健，3 名（1.4%）孕妇未进行正规产前保健；201 名（88.9）%孕妇28 周前进行产前检查和接受孕期保健服务的机构为社区医院，12 名（5.3%）孕妇为二级医院；164 名（72.5%）孕妇接受孕期保健服务的主要来源为医生，有93 名（41.3%）孕妇在孕期接受过助产士的保健服务；124 名（54.9%）孕妇孕期保健知识的主要来源的产前门诊检查，72 名（31.7%）主要来源是孕妇学校或助产士门诊，19 名（8.4%）主要来源是网络书籍,7 名（3.1%）主要来源是亲戚朋友；在226 名接受调查的孕妇中，有81 名（35.8%）孕妇参与过孕妇学校，其中，对孕妇学校提供的保健服务满意度为90.7%；54 名（23.9%）孕妇参与过助产士门诊，其中满意度为96.7%。158 名（69.9%）孕妇对目前孕期保健满意。

2.3 孕期保健需求调查 在接受调查的226 名孕妇中，168 名（74.3%）孕妇对孕期保健知识非常需求或极需求，仅有8 名（3.5%）孕妇不需要接受孕期保健知识；164 名（72.6%）孕妇提出延长每次产前检查的时间的需求；174 名（77%）孕妇有开展网络等不同形式的保健服务的需求，169（74.8%）孕妇有接受孕妇学校的服务的需求；67.2%的孕妇有接受助产士门诊的服务的需求。

2.4 孕期保健知识需求情况调查 226 名孕妇保健知识需求调查，结果显示，对于孕期营养及合理用药的相关知识需求最高，达到88.9%；对孕期心理情绪变化的调整相关知识需求度最低，为63.2%；其他相关知识需求分别排在第2～9 位，具体见表1。

表1 孕妇孕期保健知识需求情况

3 讨论

3.1 天津市孕期保健服务现状

3.1.1 随着生活水平的提高，对优生优育的要求也在不断提高，孕期保健作为保证孕产妇和胎儿安全的重要措施，也是妇幼保健工作的重点内容[4-6]。本次调查结果显示，86.7%的孕妇能够在本次妊娠中严格按照孕期要求进行孕期保健，11.9%的孕妇未完全按照正规要求进行产前保健，1.4%的孕妇未进行正规产前保健。既往对孕期保健现状的相关调查结果显示接受正规产前保健的孕产妇的比例为51.4%~76.9%[7-9],，略低于本调查结果。分析原因可能由于本次主要调查对象为天津市城镇孕妇，家庭收入水平及文化水平相对较高，对孕期保健的重视程度也相对较高，对于正规产前检查和孕期保健服务的接受度和依从性均较高。

3.1.2 本次调查结果显示，大部分孕妇接受孕期保健服务的主要来源为医生，只有部分孕妇在孕期接受过助产士的保健服务，且大部分孕妇孕期保健知识的主要来源位产前门诊检查，也有部分主要来源是孕妇学校或助产士门诊，还有一些孕妇主要来源是网络书籍和亲戚朋友。绝大多数孕妇对助产士提供的服务表示满意，不满意的原因主要是时间过短、内容欠丰富等，不能满足孕妇的需求。孕妇中69.9%的孕妇对目前孕期保健满意，不满意的主要原因是孕期保健服务形式单一，保健内容不足，不能满足需要。随着科学孕育的理念越来越被接受，孕妇希望能够从专业人员处获取相关的健康知识，对孕期保健服务乐于接受[10]。目前主要的孕期保健形式仍然为产前检查，由医生主导的产前检查存在人员压力过大、每次就诊时间不足、保健知识提供不全面等问题。孕妇学校和助产士门诊在很大程度上能够缓解压力，减少就诊等候时间，提供更加全面和个性化的服务，对提高孕产妇满意度有重要作用[10]。

3.1.3 目前，天津市的多家三级甲等医院均开展了孕妇学校和助产士门诊，社区医院中也有部分助产士承担了孕期保健工作。在英国等一些欧洲国家，助产士主导模式(midwife-led models of care)下的孕期保健已经成为主流，主要是指助产士作为主体，为孕产妇及其家庭在整个怀孕分娩过程中制定分娩计划，提供个性化教育、咨询及产前保健等工作[11-12]。调查结果显示，天津市的助产士也已经部分参与到孕期保健工作当中,为孕产妇提供了包括孕妇学校、助产士门诊等形式的孕期保健服务，并且也获得了孕妇的接受。但是，孕妇学校和助产士门诊仍不是孕产妇获得孕期保健知识的主要来源，大部分孕产妇仍然依靠产前检查，相关网络书籍等途径获取相关知识。对已经开展的孕妇学校和助产士门诊仍存在形式单一，内容欠全面，覆盖人群不足等问题，需要进一步发展。

调查结果显示88.9%的孕妇28 周前进行产前检查和接受孕期保健服务的机构为社区医院，4.4%的孕妇为二级医院，因此，要做好孕妇孕期保健工作，应当从孕早期开始，与社区医院和基层医院形成链条式孕期保健服务模式，这也为进一步扩宽孕期保健服务内容提供了方向。

3.2 孕妇孕期保健需求 调查结果显示，绝大多数的孕妇对孕期保健知识需求度较高，大多数的孕妇希望能够开展多种形式的孕期保健服务，尤其是在初产妇中。多数孕妇均表示希望能够接受孕妇学校和助产士门诊提供的服务，但是也有部分孕妇对孕妇学校和助产士门诊的工作内容不了解。患有孕期合并症并发症的孕妇对于孕期保健知识的需求度高于正常孕妇，对于疾病、用药等相关知识的需求度也较高。大部分孕妇提出需要延长产前检查的时间，这与产前检查工作压力大，未能提供全面的孕期保健知识有关。由于目前天津市的产前检查工作大部分有医生承担，医生人员不足，孕妇数量较多，因此产前检查时间较短，不能满足孕妇需要。助产士门诊和孕妇学校可以弥补这方面的不足，提供更多形式的孕期保健服务，同时增加孕期保健服务内容，满足孕产妇的需求[13，14]。

在孕期保健知识需求调查结果显示，对孕期营养及合理用药的相关知识需求度最高，孕期相关疾病的预防和治疗位于第3，随着生活水平的提高和对妊娠质量的要求不断提高，孕期体重管理和合并症的预防治疗等相关知识也是孕妇关注的重点内容，对于存在高危因素的孕妇，除了常规的孕期保健以外，还应当针对其疾病和个体化的问题给予针对性、专业性的保健服务。仅产前检查提供的知识以及自行从书籍网络获取的相关知识以外，缺乏系统连续的服务。此外，新生儿护理和产褥期保健相关知识也是孕妇关注的重点内容，通过孕妇学校及助产士门诊，可以完全满足孕妇对于此类知识的需求，能够进一步减轻产科医生工作压力，提高孕期保健服务质量[15]。调查结果还显示，孕产妇对于分娩方式的选择和应对有一定需求，初产妇对此类知识的需求度较高，这主要是由于调查对象中经产妇也占一定比例，对于分娩方式相关知识的需求度较少。助产士作为自然分娩工作的主要承担者，对于自然分娩的好处，分娩镇痛的方法等方面具有丰富的专业知识和临床经验，是孕期保健知识的重要提供者[16]，能够很大程度上满足孕产妇对孕期保健服务的需求，提高孕期保健服务质量。

4 小结

现阶段天津市的孕期保健工作的开展现状效果较好，大部分孕产妇都能够接受正规的孕期保健服务。但仅有少部分孕妇孕期接受过助产士的服务，现阶段的孕期保健服务仍存在形式单一，内容欠全面等问题，不能充分满足孕期保健要求以及孕妇孕期保健知识需求。未来可以加强孕产期保健服务内涵建设，由助产士通过孕妇学校及助产士门诊等形式参与孕期保健的全过程，为孕产妇提供更加系统、全面、便捷的服务，从而进一步提高孕产期保健服务质量。