微信辅助改良式PBL教学法在医学影像学实习带教中的应用

李艳翠，王海丽，彭如臣

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149）

医学影像学是一门实践性很强的学科，其中，实习带教在其教学过程中占有重要地位。随着社会老龄化的到来，医院患者数量剧增，医师工作量日益加大，而影像教学实践时间有限，如何利用现有资源，培养合格的专业人才，是各大教学医院面临的重要课题。PBL（Problem Based Learning）教学法是一种“以问题为基础”的教学方法，对培养学生自学能力、增强解决临床问题能力具有重要作用，近年来引起国内外教育界广泛关注[1-2]。微信是腾讯公司于2011年推出的免费应用智能终端即时通信服务技术，目前已成为应用最广泛的大众网络信息传递平台，在辅助教学中的优点已得到初步证实[3-5]。我科在医学影像诊断学实习教学中应用微信联合图像存档和通信系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）辅助改良式PBL教学方法，即根据真实病例设计问题，利用微信群、微信公众号等平台，提前发送给实习学生，让学生带着问题实习，使学生积极运用所学知识分析解决临床实际问题，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院实习的首都医科大学2015级医学影像技术专业专科班31名学生为研究对象，随机分为实验组（16人）和对照组（15人）。实验组采用微信联合PACS辅助改良式PBL教学法，对照组采用PACS系统辅助传统教学模式。实验组与对照组之间的影像基础理论考试成绩、入学平均成绩、性别、年龄等方面比较，均无显著性差异（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组采用微信联合PACS辅助改良式PBL教学 教师根据医学影像诊断学实习教学大纲要求，自PACS系统中选取典型病例，设计PBL教学案例，大纲要求掌握的疾病选取至少4例典型病例，熟悉的疾病至少选取2例典型病例，要求为了解的疾病至少选取1例典型病例。在上课前将准备的病例及问题通过事先建立的微信账号以PPT电子文档形式存放在微信群中，供学生浏览学习。例如：在泌尿系统实习课中，提前选取典型泌尿系结石患者的腹平片、超声、CT平扫及CT增强扫描影像，提供病史及临床相关检查结果，设计问题：肾脏及输尿管、膀胱的正常解剖？常用检查方法？泌尿系结石的常见类型？临床症状？疑似泌尿系结石患者常规选用的检查方法及影像表现？泌尿系结石的鉴别诊断？学生按照每组5～6人进行随机分组，由小组之间共同讨论，寻找问题的答案。在上课时利用PPT对书本内容进行简单复习，并引出问题，让各小组选出一名代表对问题的答案进行叙述和讲解，其他小组发表本组的意见和看法，最后由教师进行指导，纠正不正确的地方。最后由教师带领大家总结，对所选病例的影像学资料进行完整评价，针对已阅片的病例重新分析其影像特征，分析每个病例已经出现的征象及未出现的征象，总结疾病典型影像特征。

1.2.2 对照组采用PACS系统辅助传统教学模式 课前教师根据医学影像诊断学实习教学大纲要求在PACS系统中选取典型病例，选取标准同实验组，上课时教师通过PPT讲解回顾重点理论知识，并指导学生利用电脑在PACS系统中查阅典型病例，分析并总结其影像特征、重点征象。

1.2.3 效果评估 课后通过微信平台以电子问卷结合期末测试成绩方式进行效果评估，电子问卷主要内容包括：教师的带教方式满意度、提高学生的学习兴趣、增加获取知识广度、提高自学能力，单项采用1～10分方式进行评分，＞8分表示非常满意，6～8分为一般满意，＜6分为不满意，教学满意度为非常满意率与一般满意率之和，总分合计40分。

期末测试主要为理论知识考核（医学影像诊断学基础理论）、实践能力考核（影像分析、报告书写、鉴别诊断），包括典型病例的影像学表现、诊断、鉴别等内容，共100分，分数越高表示成绩越好。

1.3 统计学方法

根据SSPS21．0统计学软件对收集到的研究数据进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0．05 表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的医学影像诊断学基础理论考核分数平均（88．4±2．9）分，对照组学生为（83．3±4．2）分，实验组的考核分数明显高于对照组（P＜0．05）。实验组实践能力考核各项成绩优于对照组（P＜0．05），见表 1。

表1 两组期末成绩比较（±s，分）

表1 两组期末成绩比较（±s，分）

考核内容理论知识考核实践能力考核观察指标基础理论影像分析报告书写鉴别诊断实验组88．4±2．9 96．3±2．4 88．1±2．8 87．4±3．4对照组83．3±4．2 92．3±2．4 85．8±2．6 83．7±4．6 t P 6．795 5．539 3．190 2．223 0．000 0．000 0．007 0．043

电子问卷结果表明，实验组学生在教师的带教方式满意度、提高学生的学习兴趣、增加获取知识广度、提高自学能力4个方面的评价均优于对照组（P＜0．05），见表 2。

表2 两组电子问卷调查情况[n（%）]

3 讨论

3.1 微信辅助教学的应用

微信是腾讯公司推出的免费智能终端服务系统，具有免费下载安装，操作界面简单，支持文本、图片、语音、视频的快速传递以及信息交流互动性和时效性等特点[6]。目前，微信已经覆盖中国90%以上的智能手机，截至2018年3月，微信用户数量已突破10亿，微信公众号总数也已超过2 000万个。而大学生受教育程度较高，是微信的高频用户，调查发现，80%以上的大学生均希望教师建立微信平台与其进行多方面的交流[4]。运用微信平台，实现教师与学生的双向交流与互动，将线上线下学习相结合，为教学模式的改革与创新提供了条件。该平台已被部分医学院校或单位用于辅助教学、交流行业信息，并收到了良好效果[4-7]。

3.2 PBL教学法在国内医学教学中应用的问题

PBL教学法由美国的神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学创立，强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式和启发式教学，核心内容是：基于问题式学习或以问题为导向学习，目的是增强学生的自主学习能力，充分调动学生的学习积极性，目前已成为国际流行的教学方法。但是，我国医学院校的学生直接由中学升入高等院校，相对于国外的医学生年龄普遍偏小，而且接受中国传统的讲授式教育方式多年，独立学习能力较弱，基础知识积累较少，因此，目前在国内开展PBL教学常存在课时不够的问题，同时也存在教室、师资不足等问题。

3.3 微信辅助改良式PBL教学法的应用

本研究中，我们在临床实习带教中应用PBL教学模式，学生有了之前医学理论课程的学习基础，对人体器官解剖、疾病病理及生理过程、疾病影像学基本表现等有了较深了解，因此相对易于实施。而且，利用微信平台这一便捷的工具把教师提出问题、学生查找资料、复习相关理论知识等环节放在课前，课堂上各小组围绕设计的问题进行真实病例的病史分析，教师引导发言并总结。因此，改良PBL教学方法通过微信这种工具把部分教学内容整合后搬到课外、课下，实现课堂的延伸，使得PBL教学模式得以实施，有利于培养学生的积极性及团队协作精神。

另外，通过微信平台，课前给出案例并提出问题，进行师生初步交流互动，通过微信群发言，有效缓解了部分学生课堂发言的紧张感。同时，可以借助微信群开展课后讨论及问答，及时发现并解决问题。

可见，微信为PBL模式在实习教学中应用提供了便捷的信息交流平台，有效利用这一辅助工具，结合改良式PBL教学法，不但可以提高学生自主学习及综合分析问题的能力，而且可以很好地加强师生之间的沟通，效果明显优于传统教学模式，值得进一步推广。