案例教学法在儿科护理学临床见习教学中的应用效果评价

王萍丽，郭小兰

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

儿科护理学是护理学专业本科生的必修课，临床见习是儿科护理学教学的重要环节。儿科的患者由于年龄、生理等方面的特殊性以及家属的严密呵护，护生在临床见习时接触患儿并实施操作存在一定困难，实践机会少，不利于培养护生的实践能力和评判性思维能力。但是，儿童病情变化迅速，儿科护理人员应具有较强的实践能力，并且应具备能够在面临各种复杂问题及多种选择的时候迅速做出判断和选择的评判性思维能力。在传统的临床见习中，由一名护士带一组护生进行护理评估，护生主要以实地观察为主，这种带教方式不利于培养护生的实践能力及评判性思维能力。如何在儿科护理学临床见习过程中提高护生的实践能力和评判性思维能力，是儿科护理学实践教学亟待解决的问题。周艳丽等[1]研究发现，案例教学法可以提高实习护生的临床实践能力。因此，我们尝试将案例教学法应用于儿科护理学临床见习教学中，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法抽取我院2015级护理学本科2个班，并用掷硬币的方法随机分为实验组和对照组。实验组48人，其中男5名，女43名；对照组46人，其中男5名，女41名。两组护生均为统招护理本科生，高考录取成绩及入学后各门课程考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组护生使用的教材、教学大纲、教学时数、见习医院科室均相同。见习带教教师为2名理论课教师，分别为副教授和讲师职称；1名本科学历儿科主管护师，有6年工作经验。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 按照教学大纲，在完成呼吸系统、消化系统和神经系统疾病理论学习之后，各安排一次见习，每次4学时，每组15～16名护生，每组安排一名带教教师。见习前一天科室带教教师按照见习大纲和见习计划选择典型病例，提前做好沟通。见习当天每组护生跟随带教教师逐一对所选患儿进行护理评估，分析病情，讲解护理措施，护生主要是看和听。见习结束后，按照医院的病历格式书写一份完整的护理病历。

1.2.2 实验组（1）见习前的准备：①开学初，参与见习带教的教师共同讨论确定病种和见习目标，设置问题，编写案例模板。在见习前1～2天，科室选择典型病例，完成案例资料，案例只提供简要病情和病史。准备好相关的病例资料及物品，见习时如果护生需要再提供给护生。案例来源于临床真实病例，临床表现要典型，病情简单，短时间内能够完成。提前与患儿及其家属沟通，告知护生见习时间及方法，以取得配合。（2）理论课教师在见习章节理论课结束后，按照随机数字表法，根据学号随机分组，每组8名护生，发放一份案例资料。护生准备好案例后的问题，问题内容包括案例涉及的基础知识和相关专业知识及技能。护生提前熟悉见习的程序、分组及安排。

（2）见习实施：①教师介绍：带教教师介绍见习的内容和要求（10分钟）。一名带教教师负责2组护生。②病例收集（40分钟）：每组护生对本组案例中的实际患儿进行评估，安排一名护生记录，一名护生问诊，一名护生查体，其他护生依次补充。需要的辅助检查可请带教教师提供。③小组讨论（40分钟）：评估结束，以小组为单位讨论患儿疾病的诊断、护理问题、护理诊断及护理措施。④小组汇报（40分钟）：每组推荐一名护生汇报本组病例及讨论结果，回答其他组护生提出的问题。⑤教师点评（30分钟）：带教教师点评每组护生的表现，解答护生提出的问题，并总结本次见习课的重点和难点。⑥书写病历（40分钟）：发放病历纸，完成一份完整的护理病历。

1.3 评价指标

1.3.1 病历书写成绩 根据院内现行的护理病历评分标准，制订符合我院护理专业学生的病历评价标准。包括入院评估（病史采集、身体评估、辅助检查、疾病诊断）、护理计划单（护理问题、护理计划）、健康教育计划、病历书写规范共4个方面，满分100分，其中入院评估40分、护理计划单30分、健康教育计划10分、病历书写规范20分。

1.3.2 评判性思维能力 见习之前和所有见习结束之后，护生分别填写由彭美慈等[2]研发的评判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV），评估两组护生的评判性思维倾向。该量表的内容效度是0．89，Cronbach’s α 值是 0．90，7 个特质的 Cronbach’s α 值是 0．72～0．80，是目前较常用的中文版评判性思维倾向测量表。该量表包括7个维度，分别为：认知成熟度、开放思想、寻找真相、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心和求知欲。每个维度包括10个条目，其中正性条目共30项，从“非常赞同”到“非常不赞同”分别计6～1分，负性条目40项，反向赋值，计分从1～6分。总分在70～420分之间。＞350分表明具有很强的正性评判性思维倾向，281～350分表明有正性评判性思维倾向，210～280分表明倾向性不明，＜210分表明具有负性评判性思维倾向。

1.3.3 期末考试成绩 学期末按照学校命题规定，由同专业教师根据教学大纲命题，试题包括题型和难易程度一致的A、B两套试卷，试卷满分100分，客观题占40%，主观题占60%。随机抽取一套试卷，两组护生在同一时间进行考试，考试时间110分钟，考试结束当场回收并密封试卷。由3名同专业教师严格按照评分标准阅卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19．0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0．05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病历书写成绩比较

实验组护生病历书写成绩高于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组护生病历书写成绩比较（±s，分）

表1 两组护生病历书写成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数48 46病历书写成绩85．6±3．32 83．8±2．51 0．003 9 t值2．956 P值

2.2 两组评判性思维能力比较

教学前两组护生评判性思维能力总分及各维度得分比较，差异没有统计学意义（P＞0．05）。教学后实验组护生评判性思维能力的总分高于对照组（P＜0．05），实验组护生认知成熟度、开放思想、寻找真相、分析能力4个维度的得分高于对照组（P＜0．05）。具体见表2。

表2 教学前后两组护生评判性思维能力比较（±s，分）

表2 教学前后两组护生评判性思维能力比较（±s，分）

维度寻找真相开放思想分析能力系统化能力评判性思维的自信心求知欲认知成熟度总分教学前实验组（n=48） P 40．74±7．533 41．95±6．433 39．90±4．373 40．57±6．353 42．53±5．723 41．41±4．533 40．45±5．383 286．55±30．23对照组（n=46）40．70±8．663 40．47±4．623 40．14±6．573 42．02±6．053 41．02±6．353 41．54±4．363 39．79±7．383 285．71±26．58＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05教学后实验组（n=48） P 43．53±4．375 43．37±5．595 44．54±7．395 43．72±7．585 43．34±4．245 44．55±6．735 43．74±5．395 304．78±28．45对照组（n=46）41．26±3．439 41．35±2．369 40．55±5．419 41．24±4．329 42．53±6．549 42．47±7．349 41．34±4．789 291．54±27．29＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05＞0．05＞0．05＜0．05＜0．05

2.3 两组期末考试成绩比较

实验组护生期末考试成绩高于对照组（P＜0．05），见表3。

表3 两组护生期末考试成绩比较（±s，分）

表3 两组护生期末考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数48 46期末考试成绩88．5±3．43 86．2±4．12 0．004 0 t值2．946 P值

3 讨论

3.1 案例教学法有助于提高护生临床见习效果

临床见习对培养护生的临床实践能力和临床思维能力具有重要的作用。书写护理病历是临床见习中的重要任务，不仅可以提高护生的临床护理思维能力，而且还能反映护生专业知识掌握情况和技术水平。在本研究中，见习之前选择典型病例发放给护生，要求护生充分准备案例相关的基础知识和技能，如在呼吸系统疾病见习前，必须掌握小儿呼吸系统的结构和功能特点，呼吸系统疾病身体评估的重点和方法，氧疗、雾化吸入、物理排痰的方法及注意事项，止咳化痰和平喘药的用法及不良反应，儿科用药的特点等。护生在面对患儿时，才能有所问有所不问，抓住重点，查体时动作熟练、轻柔，既可以保护患儿，也容易取得其配合；在讨论过程中才能发现问题、分析问题并解决问题。最后通过书写护理病历，可以帮助护生深化专科和基础理论知识，促进理论与实践结合。由表1可以看出，实验组护生病历书写成绩高于对照组（P＜0．05），说明案例教学可以提高护生的临床实践能力和临床见习效果。

3.2 案例教学法有助于提高护生的评判性思维能力

培养评判性思维能力在临床实践教学环节中占举足轻重的地位，良好的评判性思维能力能够明显促进护理本科生临床能力的提升[3]。表2显示，两组护生的评判性思维能力均有所提高，但是教学后实验组的评判性思维能力总分高于对照组（P＜0．05），与周滋霞等[4]的研究结果是一致的。本研究使用案例教学法，克服了传统带教“以教师讲解为主，护生以看为主”的教学模式，真正体现了“以护生为主体”的教学理念，护生亲自与患儿沟通，进行身体评估，大大激发了学习的兴趣和积极性。在案例讨论、案例汇报和教师总结过程中，小组内的讨论、小组间的质疑，增加了护生对本课程理论知识的理解，提高了护生的评判性思维能力。由表2还可以看出，实验组护生认知成熟度、开放思想、寻找真相、分析能力4个维度得分高于对照组（P＜0．05）。

3.3 案例教学法有助于提高护生的学习成绩

案例教学法是一种以病例为引导、以问题为基础、以护生为主体的讨论式教学。由表3可以看出，使用案例教学法带教之后，实验组护生的期末考试成绩高于对照组（P＜0．05）。案例教学法能够激发护生的学习兴趣和积极性，通过课前的预习、病案的讨论、教师的点评，加深了护生对儿科护理学理论知识的理解和记忆，从而提高了学习成绩。

综上所述，将案例教学法应用于儿科护理学见习中，取得了良好的教学效果，提高了护生儿科护理学知识的综合运用能力、临床思维能力和评判性思维能力，提高了教学效果，值得在护理学专业其他的临床课程中进一步推广。