基于口腔整合课程的PBL教学方法研究

于 潇，曹 颖，仇丽鸿

（中国医科大学附属口腔医院·口腔医学院，辽宁 沈阳 110002）

“PBL教学方法不仅是一种教学方法，也是一种多元化的教育理念。”它是针对填鸭式教学在教学模式上的重大变革，在知识的获取外同时培养学生自主思考、沟通交流、团队协作的能力。自2000年PBL教学法被引进，便引发了国内教育领域研究的热潮，但仍处于探索和改革阶段。在人才培养模式改革不断深化的指引下，中国医科大学口腔医学院开始尝试将整合课程与PBL相结合的教学模式，以激发学生学习兴趣，增强教学效果。现对基于整合课程基础上的PBL教学改革具体实施过程、遇到的问题和解决方法进行研究，希望对口腔本科教育和继续教育层面PBL工作的开展提供参考。本次研究借助了质量管理PDCA循环，构建教学计划制订和组织的过程，见图1。

图1 PDCA循环图

1 整合课程PBL教学设计（Plan）

PDCA循环是全面质量管理的思想基础和方法依据。我们将之用于教学质量管理领域。它由4个阶段组成，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、调整（Action）。计划（Plan）即教学设计可暂且视为循环的初始阶段。

1.1 课程整合

口腔整合课是指整合若干相关联的口腔学科，使之成为更广泛的、共同领域的课程。它打破传统意义上学科间的界限，以实现以职业能力及态度为主题的纵向整合，从而为学生提供知识的整体观念，又有利于联系知识的不同领域以应对复杂的临床状况。而PBL教学重在培养口腔专业学生跨学科综合思维能力和自主学习能力，系统掌握口腔医学理论知识临床思辨能力[1]，二者相辅相成。实现PBL教学方法与整合课程的融合有利于口腔专业人才岗位胜任力的培养。

以“龋病”整合课程为例，将牙体牙髓病学、口腔生物学、口腔预防医学、口腔组织病理学、口腔材料学等多门学科相结合，使学生对龋病这种疾病有了从预防到治疗的整体思路，并在课程中开展PBL教学，以围绕临床病例问题进行小组式讨论。

1.2 教案编写

教案是PBL教学的灵魂。通过描述问题的教案，引发学生主动地探讨问题的本质，整合各领域知识并找到解决方法。教案由不同学科的教师共同编写，一般可以是对真实病例进行适当加工形成的情景模拟，这样的病例更有教学的灵活性。病例编写首先要确定明确的学习目标，能够将基础知识和临床知识、社会人文等领域认知均衡分配[2]，并能够依照学生学习背景进行调整，所包含的知识点要侧重于当下传统课程的讲授内容，将医患沟通、职业道德、人文关怀等内容融入其中。然后整个教案划分阶段（一般可以是2～3个阶段），将讨论题目与相关资料合理分配。教案之后要进行专家审核，并对不足之处加以修改，最终形成完整的、开放性的PBL教案。

2 整合课程PBL教学实施（Do）

PBL小组应不超过10位学生，选定各任务负责的带教教师（tutor），接受过PBL培训的tutor为学生提供一个或几个适宜的临床案例并附上与之相关的数据与资料，引出关于该病例临床问题的讨论[3]。学生则以小组为单位，通过翻阅书本、查阅文献、网站搜索等方式了解与该病例相符的疾病的发病诱因、诊断、治疗等情况，解答所提出的临床问题。由学生向tutor报告，与其他同学分享讨论结果，tutor予以反馈与总结。

对PBL学习结果的评价应是多元化的，可利用形成性评价与终结性评价配合进行。（1）制订PBL学生评估量表，实现学生自评与互评，内容可包括学习态度、课堂表现、解决临床问题的能力、批判性思维的能力等[4]。（2）不排除卷面考试，就学生对知识和技能掌握情况进行考查。

3 PBL教学中出现的问题（Check）

在整合课程PBL教学实践中我们发现一些问题：（1）因教学时数限制，PBL小组讨论同时同地进行，但互相之间存在干扰，严重影响教学效果。（2）教师中仍存在过多干预学生讨论的情况。（3）部分学生缺乏参与意愿，认为传统意义上教师主导的授课教学效率更高。（4）缺乏合适的PBL病例或优秀的病例数量过少。

4 针对问题的改进策略（Action）

4.1 加大教学投入

必要的教学投入是教学改革的重要保障。如有条件可增设PBL教室，有可供学生书写的白板，重要的是网络连接设施。另外，学院图书资源也应扩充，以便学生有效利用各种学习资源。

4.2 开展教师培训

以学生为主体的学习并不意味着教师不必参与学习过程，由学生独立完成。教师是整个教学内容的选择者、教学活动的组织者、教学问题的引导者，对整个过程起着宏观调控的作用。教师在PBL开展之前应充分认识自己的职责和PBL教学的精髓。

4.3 打破传统思维

在这里，不仅教师应做到教育观念的转变，重要的是学生也应摆脱传统那种“终身受教”的被动学习理念。在实际教学中我们发现部分学生仍固守被动接受知识的模式，对参与问题讨论兴味索然，这值得我们充分重视并加以引导。

4.4 病例库的建立

口腔临床学科教师应大量收集临床综合诊疗病例及其相关信息，建立病例库[5]，为开展PBL和临床教学提供素材。病例需要具备灵活性与开放性，也可以在原始基础上进行加工以适应教学需要、达到教学目的。病例库建立后需要由教学督导等专家进行审核，通过后方可应用。病例库需要不断维护，扩充病例种类、增加预后效果反馈等。

PBL之所以备受推崇不仅仅是因为它是一种教学模式的改革，更重要的意义在于它注重学习能力的培养。作为口腔临床医生，理应具备自主学习的能力。不停歇地学习，不断接受继续教育，这是由医学的发展和医疗临床的特殊性决定的。PBL教学恰恰也是在培养这样一种学习的能力与态度，掌握好这种能力与方法，方能更好地实现终身学习。