加速康复外科在神经外科患者围手术期护理中的效果研究

郑 轩，薛 雷，袁 葵

（江苏省徐州医科大学附属医院神经外科，江苏 徐州 221002）

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）治疗方案在国内多个学科领域已取得明显效果。基于ERAS 理念是在术前、术中及术后应用多种优化的措施减少应激情况的发生，降低并发症的发生率，促进患者术后快速康复的新型理念[1]。随着近年来神经外科微创手术的开展，我院神经外科在专科的发展和治疗水平受到了广泛认可。将ERAS 理念应用在神经外科围手术期病人的护理过程中取得了良好的效果，现将详细内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取我院神经外科2017年1月～2017年12月期间收治的136 例患者，采取随机法平均分为对照组和实验组，每组各占68例。对照组：女性：男性 =29：39 ；年龄（19～67）岁，平均年龄（49.63±2.20）岁。其中脑膜瘤15例，动脉瘤30例，胶质瘤23例。实验组：女性：男性=26：42；年龄（20～68）岁，平均年龄（50.01 ±2.08）岁。其中脑膜瘤16例，动脉瘤27例，胶质瘤25例。两组患者在性别分布、年龄和疾病类型等临床资料无差异，具有研究价值。

1.2 方法

对照组接受常规护理，如密切监测患者病情，加强对患者的健康教育。实验组在对照组基础上接受ERAS护理干预。

（1）通过回顾性护理神经外科患者的临床资料，以了解患者病情为基础，在全体医护人员的共同讨论下制定出应用加速康复外科理念的护理方案。

（2）实施ERAS护理方案，具体内容有：

①术前健康教育与心理干预：患者入院时，要及时掌握患者的基本信息和具体病情进行主动沟通。根据患者年龄、学历水平、手术类型的不同，针对性地为患者讲解健康教育知识，告知患者手术的目的、重要性、过程、术后可能出现的不良反应，让患者和家属做好充分的思想准备，并指导患者学会正确缓解疼痛的方法，提高他们对手术治疗的配合度[2]。并根据患者不同的心理状态予相应的心理引导和干预，减轻患者的焦虑，鼓励以积极的态度面对手术治疗。

②营养支持与禁食：术后对患者进行意识状态和胃肠功能评估，提倡早期进食。有研究认为术后4 h口服适量清流质营养辅助品，不仅不增加患者不适，而且还可促进胃肠功能的快速康复[3]。

③麻醉、手术方案优化：为避免患者因手术刺激大而引发生理应激反应，微创治疗技术应被优先选择，它具有“创伤小、手术时间短”的优点[4]。麻醉方案根据患者的具体病情决定，要求镇痛效果较好。手术过程中注意限制补液量，并做好保暖工作。

④生命体征监测：术后严密观察患者生命体征，注意各引流管是否通畅，出现异常及时通知医生。

⑤康复训练：术后对患者生命体征和神经功能缺损程度评估，情况良好者可早期开展康复锻炼计划。

⑥出院指导：患者手术后可能会出现不同程度的神经功能障碍，为患者制定针对性的康复方案，嘱按时来医院复诊，并定期电话随访。

1.3 观察指标

（1）记录两组神经外科患者的下床时间和住院时间。

（2）观察两组神经外科患者围手术期是否出现恶心呕吐、肺部感染、尿路感染和应激性溃疡并发症，并分别计算各组的并发症发生概率。

（3）评定两组神经外科患者对护理服务的满意程度。通过问卷调查形式向患者发放我院的“护理服务满意度调查表”，问卷满分设置为100，分为非常满意（90分以上）、较满意（80分以上）和不满意（＜60 分）三个评价标准。以患者对护理服务感到非常满意、较满意之和作为满意率。

1.4 统计学处理

本文数据均经SPSS 20.0 版处理，用均数加减标准差的形式说明两组神经外科患者的下床时间和住院时间，使用t检验；用百分比表示并发症发生概率、患者对护理服务的满意率，使用 c检验。若存在P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组神经外科患者恢复情况

经过护理实验组下床时间（1.16±0.02 天）、住院时间（8.24±1.47 天）较对照组明显更短，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表 1。

表1 比较两组神经外科患者的恢复情况（±s， 天）

表1 比较两组神经外科患者的恢复情况（±s， 天）

组别 总例数（n） 下床时间 住院时间实验组 68 1.16±0.02 8.24±1.47对照组 68 6.25±1.25 13.60±2.39 t-33.57 15.75 P-0.01 0.01

2.2 两组神经外科患者的并发症发生情况

将两组患者围手术期出现并发症的概率进行对比，实验组均显著低于对照组，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表 2。

2.3 两组神经外科患者对护理服务的满意情况

实验组对护理服务的满意率（9 7.0 6%）较对照组（8 3.8 2%）远远更高，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表 3。

表 2 比较两组神经外科患者并发症的发生情况[ n(%)]

表 3 比较两组神经外科患者对护理服务的满意情况[n(%)]

3 讨 论

神经外科手术相比其他手术创伤更大，患者在围手术期接受系统科学的护理干预必不可少。ERAS采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施，现在在临床极力推广。为探讨ERAS 在提高神经外科围手术期康复速率中的作用，本文实验组接受应用ERAS 理念的护理干预，通过加强健康教育和心理支持，让患者了解整个治疗流程，稳定情绪，充分体现了以病人为中心的理念；对患者进行营养支持与禁食时间的干预，是考虑了手术会增加机体消耗，如果长时间禁食会对切口愈合产生不利影响，尽力降低手术治疗引起的应激反应；优化麻醉和手术方案的目的是让患者手术创伤小，痛苦减少；术后通过密切监测患者的生命体征，可及时发现异常得到处理，通过预防各种并发症措施的有效落实，减少了并发症的发生；康复训练在护理方案中属于重要组成部分，患者在医护人员的协助下，开展正确的肢体运动锻炼和按摩能加快术后康复进度，改善神经功能缺损情况[5]；出院康复指导要求医护人员在患者出院时详细告知相关注意事项，并将康复锻炼延伸至家中，鼓励家属共同制定患者的康复计划。

据本次研究结果表明：实验组和对照组护理后进行对比，其下床时间（1.16 ±0.02 天）、住院时间（8.24±1.47 天）显著缩短，并发症发生概率均明显降低，患者对护理服务的满意率（97.06%）大大提高，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，ERAS理念应用于神经外科患者，可全面提升护理服务质量，降低并发症的发生率，值得今后临床推广。